boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Terapia Electroconvulsiva (TEC) en Psiquiatría Infanto-JuvenilMaría Cecilia Ruiz et al.debe considerarse su uso (Beyer, 1998;Guttmacher, 1994).Las indicaciones actuales en Psiquiatría deadultos incluye:- Depresión: Episodio depresivo mayor, especialmentecuando incluye ideas delirantes,síntomas catatónicos agudos, resistencia o norespuesta a medicamentos. (Kaplan, 1996;Beyer, 1998; Solan, 1988).- Manía aguda: Aunque la eficacia de la TECse ha demostrado como igual o mejor que ellitio, se reserva su uso cuando se han agotadotodas las otras alternativas terapéuticasposibles (Kaplan, 1996; Beyer, 1998; Black,1987).- Esquizofrenia: Principalmente para lossíntomas positivos marcados, catatonía o consíntomas afectivos. En estos casos laefectividad de la TEC es comparable a losantipsicóticos (Kaplan, 1996; Beyer, 1998;Kalyna, 2002; Milstein, 1990).- Profilaxis o atenuación de Depresión Mayorrecurrente (Kalyna, 2002).- Prevención de recaída de Depresión Mayor(Kalyna, 2002).- Depresión secundaria a otras enfermedadesmentales o médicas (Kalyna, 2002).- Episodios Mixtos (Kalyna, 2002).- Psicosis post parto (Kalyna, 2002).- Trastorno Esquizoafectivo (Kalyna, 2002).- Tr. Obsesivo compulsivo refractario (Kalyna,2002).Con respecto al momento más adecuado en elcurso de un trastorno mental, la AmericanPsychiatric Association (1) (American PsychiatricAssociation. The practice of ECT: Recomendationsfor treatment, training, and privileging.A task Force Report of the American PsychiatricAssociation, A.P.A. Washington, 1990) sugieresu uso primario en las siguientes cuatrosituaciones:- Necesidad urgente de respuesta rápida.- Cuando hay menos riesgo con la TEC quecon otras alternativas terapéuticas.- Cuando existe el antecedente de mejorrespuesta a TEC que a otras terapias.- Cuando el paciente tiene una clara preferenciapor el uso de esta técnica.El uso secundario se sugiere en los siguientescasos (Guttmacher, 1994)- Mala respuesta o intolerancia a tratamientoalternativo.- Deterioro clínico de tal magnitud que urgeobtener una respuesta rápida.En Psiquiatría Infantojuvenil, el uso de TEC esinfrecuente , a pesar de que sus indicacionesson las mismas que para adultos. Las causasde esto van desde el considerarlo un métodoexcesivamente drástico, la falta de experienciade los psiquiatras infantiles en esta técnica y lapreocupación respecto a los efectos de laconvulsión en el neurodesarrollo. La AmericanPsychiatric Association recomienda que antesde usarla en un menor, se realicen otrasinterconsultas psiquiátricas en el campoinfantojuvenil, de modo de tener 2 opiniones enel adolescente menor de 18 años y 3 en elmenor de 12 años, que concuerden en laindicación.El plantearse la posibilidad de TEC se constituyeen un dilema que genera incertidumbre yangustia tanto en el equipo tratante infantojuvenilcomo en el paciente y su familia.En Chile la situación de el uso de TEC en niñosy adolescentes es similar a lo descrito enpublicaciones extranjeras, con un escasonúmero de investigaciones respecto a laaplicación de esta técnica y sus resultados. Estonos motivó a hacer un estudio para evaluar laexperiencia desarrollada en una clínica privadachilena.ObjetivosEl objetivo de este trabajo es hacer un estudiodescriptivo de pacientes infantojuvenilesportadores de patología psiquiátrica grave, querequirieron TEC como parte de su tratamiento.Para ello, se evaluaron varios parámetros: laindicación, la utilidad como herramientaterapéutica, un perfil de sus efectos colateralesy la evolución de los pacientes en el corto ymediano plazo.Material y MétodoSe estudiaron los pacientes del Programa dehospitalización Infantojuvenil de Clínica Los41