Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Concepto y epidemiología - PonenciasImpacto del rechazo crónicoLuis Almenar BonetHospital Universitario La Fe. Valencia.INTRODUCCIÓNLa enfermedad vascular del injerto (EVI) es, sinninguna duda, una terrible complicación que acontecea largo plazo en los corazones trasplantados. De hecho,es la causa que motiva más fallecimientos en lospacientes que sobreviven más de un año al trasplantecardíaco (1) (TC).Se manifiesta por una alteración coronaria, especialmenterápida, afectando tanto a las arterias comoa las venas y a nivel epicárdico e intramiocárdico (2).(diapositiva 2).La enfermedad afecta de forma selectiva al lechovascular del aloinjerto, afectando incluso alsegmento aórtico del donante. El desarrollo fulminantede esta enfermedad en el primer año postrasplanteconlleva una incidencia muy alta de eventosclínicos importantes (3). También tiene implicacionespronósticas serias, sobre todo si la afectaciónvascular es generalizada y severa. (diapositiva3).PREVALENCIA YDISTRIBUCIÓN DE LA EVIEl método tradicional para detectar EVI ha demostradoposeer baja sensibilidad en el diagnósticoprecoz de esta enfermedad. (diapositivas 4, 5 y 6). Muchoscentros realizan coronariografías anuales en ladetección de la EVI (diapositiva 7); sin embargo, a menudono detectan la enfermedad hasta que aparecen loseventos clínicos (4, 5).El relativo poco valor de la coronariografía clásicaen la detección de esta enfermedad ha podido ser confirmadoen estudios necrópsicos (6).Uno de los grupos de trasplante que más han analizadoesta problemática es el de la Cleveland Clinic (Cleveland,Ohio) (7). Publicaron un estudio inicial de 182 pacientestrasplantados cardíacos a los que se realizó coronariografíaintravascular de forma secuencial durante elseguimiento. Los estudios se realizaron a las 2 semanasdel trasplante y luego con frecuencia anual (diapositiva 8).Los parámetros analizados fueron:1- Engrosamiento intimal máximo (mayor distanciaentre el borde interno de la íntima y la adventicia).2- Engrosamiento intimal mínimo (mínima distanciadesde la íntima a la adventicia).3- Engrosamiento intimal medio (promedio de losvalores previos).4- Diámetro menor de la luz del vaso.5- Área menor del vaso en la zona afecta.6- Área del vaso tomando como referencia la adventicia.7- Área de la placa (diferencia entre el área de laluz y del vaso).8- Porcentaje del área estenótica (área de la luz/áreadel vaso x 100).También analizaron el patrón de distribución de laenfermedad con respecto al árbol coronario:A- Enfermedad difusa: Engrosamiento intimal quese extiende dentro de los segmentos proximal, medioy distal de un vaso.B- Enfermedad focal: Engrosamiento intimal aislado.11