Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Clínica y Diagnóstico - PonenciasTABLA IIIPREVALENCIA DE EVI SEGÚN ECOGRAFÍA INTRAVASCULAR CORONARIA Y DIFERENCIASSEGÚN SE ANALICEN 1, 2 ó 3 VASOS. SE CONSIDERA EVI SI ENGROSAMIENTO INTIMAL≥ 0,5 MM. KAPADIA ET AL. J HEART LUNG TRANSPLANT 20001 vaso 2 vasos 3 vasosPrevalencia EVI 1 año 27% 41% 58%Prevaleencia EVI 2 años 39% 55% 71%Prevalencia EVI 2 años 39% 55% 74%EVI, ya que, aunque se trata de una enfermedad difusa,puede no afectar a todos los vasos por igual. En unestudio de la Cleveland Clinic la prevalencia de EVIpor EIVC aumentaba según se estudiase 1, 2 y 3 vasos(tabla III), siendo a 1 y a 3 años de un 27% y 39%respectivamente cuando se estudiaba un vaso y de un58% y 74% cuando se estudiaban 3 vasos. En este sentidohan surgido otras formas de valoración como lade Segovia et al. (25), que tiene en cuenta varios segmentosen cada paciente (por lo general 7 segmentosen total: 3 segmentos en la arteria descendente anterior,3 segmentos en la circunfleja y el tronco coronarioizquierdo) y además, la presencia de fibrosis/calcificación(densidad) de las lesiones. Este nuevo scoreincluye: Índice de Stanford (0-4) + índice intimalmedio (0-4), donde el índice intimal es área de la íntima/áreadel vaso (promedio de los segmentos estudiados)+ densidad máxima (0-2). Estos autores, con estenuevo score, comparado con el de Stanford, encuentranuna mayor potencia para predecir eventos clínicosmayores.Un tema importante en la información que proporcionala EIVC es el significado pronóstico del engrosamientointimal. En un estudio (26) de necropsias dejóvenes, fallecidos por accidentes de tráfico, se establecióun umbral de engrosamiento intimal patológicoen > 0,35 mm. En este estudio el engrosamiento intimalde la arteria descendente anterior de estas víctimasde muerte violenta entre 1 y 40 años se manteníaentre 0,012 mm y 0,35 mm sugiriendo así, cuál podríaser el límite superior de la normalidad en la poblacióngeneral. Por otra parte, el umbral mínimo de deteccióndel catéter de ultrasonidos en la EIVC es de 0,18 mm.El grupo de Stanford estableció de forma arbitraria escalasde severidad de engrosamiento intimal en el cual< de 0,3 mm era mínimo y > 0,5 mm era severo.La relación entre el engrosamiento intimal detectadopor EIVC y el desarrollo de enfermedad coronariaangiográficamente aparente fue estudiado por Liang etal. (27). En 70 pacientes, sin aparente enfermedad coronariaangiográfica, se realizó EIVC. En la imagen enla que se evidenciaba el segmento más afectado se calculóel índice intimal, definido como el cociente entreel área de la placa y el área dentro de la media. Se revisaronlos siguientes angiogramas anuales realizadosposteriormente al estudio EIVC, con un seguimientomedio de 2 años. Desarrollaron EVI angiograficamenteaparente 13 de los 70 pacientes. De los pacientes conun índice intimal < 0,3 desarrollaron EVI angiográficaun 9% (4/46), frente al 36% (9/25) de los pacientes coníndice intimal ≥ 0,3. Considerando el punto de corte deíndice intimal de ≥ 0,3 el odds ratio para desarrollo defutura EVI angiográfica era de 5,9. Sin embargo en elsubgrupo de pacientes con un tiempo post-TC de másde 5 años (n= 22) no había diferencias entre los dos grupos(> ó < 0,3 de índice intimal) en cuanto al desarrollode EVI angiográfica. Por tanto se concluía que lapresencia de un engrosamiento intimal moderado-severoen pacientes entre 1 y 5 años del trasplante era predictivode desarrollo futuro de EVI angiográfica, y estoera concordante con lo que ya se sabía previamentede que aunque la EVI puede aparecer en un tiempo variablepost-TC, cuando aparecía precozmente ésta eramás agresiva. Y, el hecho de que en esta predicción nose observase en los pacientes con más de 5 años post-TC, fue interpretado como posible estabilización de la95