Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

óptimo de dosis de ciclosporina (fundamentalmente por elriesgo de nefrotoxicicdad), aunque se ha demostrado quemantener una dosis menor de 5 mg/kg/día de ciclosporinaa partir del primer año favorece la presencia de rechazo crónico.Recientemente se han publicado los resultados del registroamericano, demostrando que el tratamiento con micofenolatomofetil asociado a CyAo FK-506 reduce el riesgode nefropatía crónica del injerto independientemente delrechazo agudo. Por último, datos del estudio europeo, comparandotacrolimus vs. CyA, se evidencia a cuatro años unatendencia a presentar una menor incidencia de rechazo crónicoen los pacientes con tacrolimus.Abandono del tratamientoEl incumplimiento del tratamiento inmunosupresores una causa relativamente frecuente de pérdida del injerto.Se ha asociado con un nivel cultural bajo, pacientesjóvenes, con el número total de pastillas, conlos efectos antiestéticos de las drogas (fundamentalmenteesteroides y ciclosporina) y con el costo de tratamientoen países sin cobertura sanitaria universal.Infección por citomegalovirusEn pacientes con trasplante cardíaco se ha demostradouna clara relación entre la infección por CMV yla aparición de rechazo crónico. Sin embargo, en eltrasplante renal no existen hasta el momento datos convincentesque la demuestren.FACTORES DE RIESGO NOINMUNOLÓGICOSExiste un cuerpo de evidencia importante que demuestraque los factores no inmunológicos tambiénpueden lesionar el injerto renal.Los más importantes son: el donante, la reducciónde masa renal, el síndrome isquemia-reperfusión, elreceptor, la HTA, la hiperlipidemia y la toxicidad renalde las drogas inmunosupresoras.Donante vivo o cadáverLos mejores resultados obtenidos con los donantesde vivo no emparentados sugiere que otros factores distintosdel HLA pueden ser importante para la buenaevolución del injerto. En este sentido la buena salud deldonante vivo con una masa renal adecuada junto conla ausencia de isquemia fría y, por lo tanto, de necrosistubular demuestran que si el donante es vivo o cadávertambién es un factor de riesgo importante no inmunológicopara el desarrollo de rechazo crónico.Edad del donante y masa renalEs un hecho bien conocido y aceptado que la supervivenciadel injerto es significativamente menor en los pacientesque reciben un riñón de un donante mayor de 60 años quela que se obtiene con donantes menores de 60 años. De hechohoy día, en la nueva era de la inmunosupresión, que latasa de rechazo agudo oscila entre 15-20%, la edad del donantees una de los principales factores de riesgo para el desarrollode rechazo crónico en el trasplante renal de cadáver.Estos resultados pueden explicarse por la reducciónde la masa renal que inevitablemente ocurre con el envejecimiento.Debido a la menor masa nefronal los glomérulosse hipertrofian e incrementan su filtración glomerulartras el trasplante. Esta situación de hiperfiltraciónconducirá al desarrollo de proteinuria y glomeruloesclerosis.Este mecanismo podría explicar la baja supervivenciadel injerto cuando hay una desproporción entre lamasa del donante y el receptor: de niño a adulto, de mujera hombre, y cuando el trasplante se realiza en pacientescon gran superficie corporal (por ejemplo, mas de 100kg de peso). Aunque hay cierta controversia con la importanciadel número de nefronas y su relación con la supervivenciadel injerto, hoy día prácticamente todos losgrupos aceptan que para el trasplante debe haber una adecuadaproporción de masa renal entre donante y receptor.Una manera de aumentar el número de nefronas delos donantes mayores de 60 años es trasplantar los dosriñones del donante en un único receptor. Los resultadosa corto plazo son excelentes, sin importantes complicacionesquirúrgicas ni inmunológicas, siendo lafunción renal excelente. Será muy importante conocerlos resultados a largo plazo, sobre todo en relación conla aparición de nefropatía crónica del injerto.Hipertensión, hiperlipidemia y otrascaracterísticas del receptorEn los pacientes con trasplante renal se ha objetivadoque un incremento de la presión sistólica y dias-76