Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Clínica y Diagnóstico - Ponenciasnificativa en 30 pacientes (60%). El SPECT detectóanormalidades en la perfusión miocárdica (defectos reversibleso fijos) en 27 de 30 pacientes con EVI significativay en 9 de 20 pacientes sin EVI significativa(sensibilidad 90%, IC 82-98 especificidad 55%, IC:41-69, VPP: 75%, IC: 63-87, VPN: 79%, IC: 67-90, yprecisión diagnóstica: 76% IC 64-88. Los pacientescon enfermedad multivaso tenían un score mayor dedefectos de perfusión comparados con los pacientesque tenían un único vaso. La sensibilidad en pacientescon 1 vaso era de un 85% y aumentaba al 94% enpacientes con multivaso. Una posible explicación parala presencia de alteraciones de la perfusión miocárdicaen el 45% de pacientes sin estenosis > 50% de losvasos epicárdicos, es la baja sensibilidad de la angiografíapara el diagnóstico de EVI. Mediante estudioshistológicos y/o con EIVC se ha demostrado que puedeexistir engrosamiento intimal, esclerosis vascular yoclusión de pequeñas ramas distales que pueden ocasionarisquemia o infartos microvasculares a pesar deuna angiografía normal. Otros factores que podrían explicarla discordancia entre la perfusión isotópica y laangiografía son una alteración de la función endotelialy/o en la reserva vasodilatadora. Sin embargo, y sitenemos en cuenta que a pesar de sus limitaciones, lacoronariografía permanece como la técnica más ampliamenteutilizada para la evaluación y estratificaciónpronóstica de la EVI, se podría decir que la gammagrafíaSPECT con tetrofosmina tras estrés con dobutaminatiene una elevada sensibilidad para la detecciónde EVI angiográfica. Además, aunque la especificidadsea baja, dada la alta sensibilidad y el elevado valorpredictivo negativo, la probabilidad de EVI angiográficaserá baja si el paciente presenta un SPECT normaly, por tanto, en estos pacientes sería innecesaria larealización de pruebas invasivas.Carlsen et al.(16), estudiaron la utilidad de la gammagrafiaSPECT para detectar estenosis coronariassusceptibles de realizar angioplastia coronaria en pacientescon TC. Se realizaron un total 255 SPECT/angiografíasen 67 pacientes (1 vez/año en cada paciente)con un periodo de seguimiento de 5,6 años. Se realizóestrés farmacológico con dipiridamol, salvo en 4pacientes en que se utilizó ejercicio en bicicleta ergométrica.Se consideró EVI la presencia de estenosis≥ 50% en la coronariografía. El SPECT mostró defectosde perfusión reversibles patológicos en 9 de 67 pacientes.Cuatro de estos pacientes tenían estenosis angiográficasignificativa (lesiones tipo A, clasificaciónStanford). De los 5 restantes ninguno tenía estenosissignificativa tipo A, pero 1 tenía 3 vasos con lesionestipo B -no susceptibles para angioplastia-. Los otros 4no tenían lesiones. Hubo un paciente con lesiones angiográficasseveras tipo A y tipo B con SPECT normal.El valor predictivo para la detección de lesionessusceptibles de angioplastia de un SPECT negativo(normal) fue del 98% (IC 94-100%). Por tanto, los autoresconcluyen que un estudio SPECT sin defectos deperfusión patológicos virtualmente excluye lesionessusceptibles de revascularización y, por tanto, serviríacomo método de screening no invasivo.Sin embargo, hay estudios con resultados diferentes.Legaré et al.(17) comparan un estudio de perfusiónmiocárdica con (99m)Tc sestamibi SPECT y angiografíaen 99 pacientes con TC y encuentran una pobrecorrelación para el diagnóstico de EVI. Si bien, laincidencia a 1, 5 y 8 años de EVI era similar cuandose diagnosticaba por angiografía (8%, 36%, 66%) quecuando se hacía por SPECT (8%, 31%, 66%), la correlaciónentre ambas técnicas en un mismo pacientesolo ocurría en un 50% de los casos. Estos datos portanto cuestionan la utilidad del SPECT como métodode screening no invasivo de la EVI.Ciliberto et al. (18) evalúan en 78 pacientes con TC,la utilidad de la combinación de ecocardiografía de reposoy SPECT con dipiridamol para identificar EVI(diagnosticada por angiograma) y pronóstico a largoplazo. Encuentran que una movilidad en reposo normaljunto con una perfusión miocárdica tras estrés normaldescarta la presencia de EVI significativa en un seguimientode 6,5 años. Por el contrario, alteraciones en lamovilidad regional en reposo junto con un SPECTanormal predicen fuertemente eventos cardíacos.Tomografía axial computarizadacon haz de electronesLa cuantificación de calcio en las arterias coronariasmediante TAC con haz de electrones (TAC-HE)ha mostrado ser útil para predecir la enfermedad coronariaaterosclerótica en la población general. Aunqueclásicamente se pensaba que esta técnica tendríapoca utilidad para valorar la vasculopatía del trasplanteya que la presencia de calcio es un rasgo infrecuente91