Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Patogenia y Factores de Riesgo - PonenciasTABLA IVFACTORES DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR DELINJERTO EN LOS TRES PRIMEROS AÑOS TRAS EL TRASPLANTE CARDÍACO.TOMADO DEL REGISTRO INTERNACIONAL DE TRASPLANTE CARDÍACO, 2001.NÚMERO DE PACIENTES: 7691VARIABLE ODDS Ratio PEdad receptor-lineal 0,005Edad receptor-quadrática 0,00820 años 0,8135 años 1,0250 años 1,0165 años 0,80Edad donante-lineal < 0,001Edad donante quadrática 0,0320 años 0,7335 años 1,1950 años 2,3165 años 5,40fermedad arterial coronaria de algún grado en 50 deellos. El 65% de los corazones pudieron ser trasplantadosy el único predictor de enfermedad coronaria enel donante fue la edad más avanzada.Esta preselección de donantes fue altamente eficaz.La supervivencia a 5 años de los pacientes trasplantadosy a cuyos donantes se les realizó coronariografíafue próxima al 80%. Sin embargo, en el grupo de donantesmayores de 40 años, que durante el mismo periodode tiempo del estudio fueron implantados sin coronariografíaprevia, la supervivencia del receptor fuedel 60%. Globalmente no hubo complicaciones derivadasde la coronariografía y la realización de la misma,según comentan los autores, no prolongó el procesode la donación.A la luz de estos datos y sabiendo que el desarrollode EVI “nativa” dentro de los 6 primeros meses postrasplantees poco frecuente, se puede pensar que loscasos detectados representan arteriosclerosis “heredada”.La identificación de la edad avanzada del donantey una historia de hipertensión arterial en el mismo,como factores de riesgo para el desarrollo precoz de enfermedadvascular coronaria, apoyan esta hipótesis (18).En un reciente estudio, previamente comentado enesta sección (21), en el que se utilizó como método deestudio coronario el IVUS, se encontró que en el primermes postrasplante, el 36% de los corazones implantadospresentaban lesiones transmitidas por el donante.En un 50% de los mismos, estas lesiones progresabandurante el primer año de seguimiento y lo hacíansobre la lesión vascular heredada, sin afectar a lossegmentos que inicialmente estaban sanos. Además,en ningún caso estas lesiones fueron responsables deeventos clínicos isquémicos. Pues bien, en esta formaespecial de aterosclerosis, los factores de riesgo independientespara su progresión son obesidad e hipertrigliceridemia.Disfunción endotelialEs ampliamente conocido que la disfunción endotelialpuede ocurrir precozmente tras el trasplante cardíacoy que precede a la manifestación angiográficade la EVI.También es conocido que la vasodilatación dependientedel endotelio sufre un deterioro progresivo tras el trasplante67