Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

arteriopatía del injerto en algunos pacientes. Entre laslimitaciones de este estudio hay que reseñar que, paracada paciente, el engrosamiento intimal se determinóúnicamente en un sólo punto, pero los criterios para valorarla enfermedad angiográfica incluyeron todos losvasos coronarios, no únicamente el vaso donde se habíarealizado a EIVC. Por tanto, la única medida de índiceintimal fue utilizada como indicador del estadoglobal de enfermedad coronaria y, como se comentópreviamente, la muestra de un único vaso puede infraestimarla extensión de la EVI (28). Por ello, si sehubiesen evaluado más vasos en cada paciente, la sensibilidadde la EIVC para predecir el desarrollo futurode EVI angiográfica pudiera haber sido mayor.La capacidad que tiene la vasculatura de modificarsu geometría de acuerdo a las condiciones del entornoes lo que se denomina remodelado vascular, pudiendoproducirse en los dos sentidos; es decir, bien un procesode ensanchamiento o bien de encogimiento (shrinkage).Gracias a varios estudios estudios longitudinales(29,30,31) con EIVC y análisis morfométrico, sesabe que en pérdida luminal en la EVI participan ambosfenómenos: el engrosamiento intimal y el remodelado.Se propone que la EVI tras el TC representa elbalance entre 3 procesos: 1) daño vascular que lleva aun encogimiento del vaso, 2) daño intimal que lleva aengrosamiento de la íntima y 3) remodelamiento compensadordesencadenado por factores hemodinámicosen respuesta al crecimiento intimal y al estrechamientoluminal. La contribución relativa de cada uno de estosfactores determina el área luminal en cada momento.Así, se ha visto que la mayor parte del engrosamientointimal ocurre en el primer año post-TC. Elárea contenida en la lámina elástica interna muestra unproceso bifásico, con una expansión inicial y una constricciónposterior. En el estudio de Tsutsui, que cuentacon el mayor seguimiento (5 años), se observó quecomo consecuencia de estos cambios la reducción enla luz es mayor en el 1 er año y en los 2 últimos de seguimiento.Sin embargo, los mecanismos son diferentes,así la reducción luminal precoz se debe primariamentea engrosamiento intimal y la tardía a constricciónde la lámina elástica interna.En resumen, la EIVC es el método más sensible paradiagnóstico y caracterización de la EVI. Por ello esel método de elección para diagnosticar y cuantificarla progresión de la EVI en estudios de intervención.Sin embargo, debido a que se trata de un procedimientoinvasivo y con elevados costes, su utilización rutinariaen clínica no está todavía bien establecida.BIBLIOGRAFÍA1. Wilson R. Reinnervation reexamination. J Heart Lung Transplant1998; 17:137-9.2. Weis M, von Scheidt W. Cardiac allograft vasculopathy. A review.Circulation 1997; 96: 2069-2077.3. Young J, Smart F, Lowry R, Kleiman N. Coronary angiographyafter heart transplantation: should perioperative study be the"gold standard". J Heart Lung Transplant 1992; 11:S65-8.4. Dressler F, Miller L. Necropsy versus angiography: how accurateis angiography? J Heart Lung Transplant 1992; 11: S56-S59.5. Valantine H, Pinto F, St-Goar G, Alderman E, Popp R. Intracoronaryultrasound imaging in heart transplant recipients: The StanfordExperience. J Heart Lung Transplant 1992; 11: S60-S64.6. Schwarzacher S, Uren N, Ward M, et al. Determinants of coronaryremodeling in transplant coronary disease. A simultaneousintravascular ultrasound and doppler flow study. Circulation2000; 101: 1384-1389.7. Preumont N, Berkenboom G, Vachiery J, et al. Early alterationsof myocardial bllod flow reserve in heart transplant recipientswith angiographically normal coronary arteries. J HeartLung Transplant 2000; 19: 538-545.8. Hollenberg S, Tamburro P, Klein L, et al. Discrodant epicardialand microvascular endothelial responses in heart transplantrecipients early after transplantation. J Heart Lung Transplant1998; 17: 487-94.9. Smart F, Ballantyne C, Cocanougher B, et al. e. Insensitivityofnoninvasive teststo detect coronary artery vasculopathyafter heart transplantation. Am J Cardiol 1991; 67:243-247.10. Spes C, Klauss V, Mudra H, et al. Diagnostic and prognosticvalue of serial dobutamine stress echocardiography for noninvasiveassessment of cardiac allograft vasculopathy. A comparsonwith coronary angiography and intravascular ultrasound.Circulation 1999; 100: 509-515.96