Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Clínica y Diagnóstico - PonenciasEnfermedad vascular del injerto.Clínica y diagnósticoMaría G. CrespoServicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. La CoruñaINTRODUCCIÓNEl diagnóstico del rechazo crónico o enfermedadvascular del injerto (EVI) es uno de los aspectos no resueltosen el trasplante cardíaco (TC). Aunque existeevidencia de reinervación -al menos parcial- en algunoscorazones trasplantados (1), la mayoría de los receptoresde TC no experimentan la clínica típica de angorenrelación con la isquemia y/o infarto de miocardio(2). Las primeras manifestaciones clínicas puedenser inespecíficas o bien presentarse como arritmias ventriculares,infarto agudo de miocardio silente, insuficienciacardíaca o muerte súbita.La angiografía coronaria (3) fue el primer métododiagnóstico utilizado, aunque pronto se vió que estatécnica infraestimaba la severidad del engrosamientointimal cuando se comparaba con estudios de necropsia(4). La ecografía intravascular coronaria (EIVC)ha mostrado ser más sensible para detectar y cuantificarel engrosamiento intimal y se ha convertido en el“gold estándar”para el diagnóstico de EVI (5). Además,esta técnica permite una caracterización más precisade la geometría de la lesión (6). Los estudios defunción endotelial epicárdica así como los de valoraciónde la reserva coronaria muestran por ahora resultadoscontradictorios en cuanto a utilidad diagnósticade la EVI (2,7,8)Los estudios no invasivos, incluyendo ecocardiografíatranstorácica, monitorización ECG con Holterde 24 horas o gammagrafía planar tienen una sensibilidadbaja en el diagnóstico de EVI (9) y son por ellopoco útiles. Sin embargo la ecocardiografía con dobutamina,los estudios de perfusión miocárdica conisótópos tras estrés físico y/o con farmacológico y, recientemente,la tomografía computarizada con haz deelectrones parecen tener una mejor sensibilidad, permitiendoasí la identificación de pacientes de alto riesgode EVI (10-12).MÉTODOS DE DIAGNÓSTICONO INVASIVOSEcocardiografía con dobutaminaHay varios estudios de ecocardiografía con dobutamina(ECO-DOB) en pacientes post-TC. Sin embargo,la comparación entre ellos es difícil, ya que sonheterogéneos en múltiples aspectos: 1) diferente metodología(pacientes asintomáticos o no, tiempo post-TC variable, diferentes protocolos de estrés farmacológico,etc.) 2) diferentes objetivos (predecir eventoscardíacos, estudiar sensibilidad / especificidad paradiagnósticar o detectar progresión de la EVI, pero utilizandocomo diagnóstico de EVI en algunos estudiosla angiografía y en otros la EIVC; diferente clasificaciónde la severidad de la EVI, etc.). Acontinuaciónse detallan los más representativos.Lewis et al. (13) estudiaron en 63 pacientes post-TC la utilidad de la ECO-DOB para predecir eventoscardíacos tras el TC. La ECO-DOB fue patológica en21 pacientes y hubo -tras un seguimiento medio de 8meses- 6 eventos cardíacos mayores (2 muertes y 4 pacientescon insuficiencia cardíaca congestiva). En 5 delos 6 pacientes con eventos, la ECO-DOB había sido89