Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

guridad sus efectos secundarios, entre los que podríaincluirse el rechazo crónico, como se ha descrito recientementecon el uso de un monoclonal de este tipo(BT563) (22) (diapositiva 8).Disfunción tardía del injerto hepático yretrasplanteEl rechazo crónico es una causa frecuente de disfuncióntardía del injerto, responsable de un síndromecolestásico de carácter progresivo, que deteriora demodo notable la calidad de vida del receptor y se incluyeen la relación de causas de mortalidad tardía postrasplantehepático (23), junto a la recidiva de la enfermedadprimaria y las neoplasias de novo (Tabla IV)(diapositiva 9).A pesar del elevado índice de sospecha sobre estacomplicación y de la habilidad de los patólogos paraidentificarla en fases muy iniciales de su desarrollo,sigue siendo una indicación prevalente de retrasplante,que como ya se ha citado, se cifra en torno al 20%(11) (diapositiva 10). En una serie muy amplia de 4000pacientes, publicada recientemente, se recoge como lacausa más frecuente de retrasplante, después de la trombosisde la arteria hepática y de la no función primariadel injerto (24).BIBLIOGRAFÍA1. Wiesner RH, Ludwig J, van Hoek B, et al. Current conceptsin cell-mediated hepatic allograft rejection leading to ductopeniaand liver failure. Hepatology 1991;14:721-729.2. Ludwig J, Wiesner RH, Batts KP, et al. The acute vanishingbile duct syndrome (acute irreversible rejection) after orthotopicliver transplantation. Hepatology 7: 476-483, 1987.3. Sandborn WJ, Hay JE, Porayko MK, et al. Cyclosporine withdrawalfor nephrotoxicity in liver transplant recipients doesnot result in sustained improvement in kidney function andcauses cellular an ductopenic rejection. Hepatology 1994;19:925-932.4. Wiesner RH, Batts KP, Krom RAF. Evolving concepts in thediagnosis, pathogenesis and treatment of chronic hepatic allograftrejection. Liver Transpl Surg 1999;5:388-400.5. International Working Party. Terminology for hepatic allograftrejection. Hepatology 1995;21:408-416.6. Demetris AJ, Batts KP, Dhillon AP, Ferrell LD, Ludwig J,Markin RS, et al. Banff schema for grading liver allograft rejection:an international consensus document. Hepatology1997; 25: 658-663.7. Update of the International Banff schema for liver allograft rejection:work recommendations for the histopathologic stagingand reporting of chronic rejection. Hepatology 2000;31:792-799.8. Turlin B, Slapak GI, Hayllar KM, et al. Centrilobular necrosisafter orthotopic liver transplantation: A longitudinal clinicopathologicstudy in 71 patients. Liver Transpl Surg 1995;1: 285-289.9. Quaglia AF, Del Vecchio Blanco G, Greaves R, BurroughsAK, Dhillon AP. Development of ductopenic liver allograft rejectionincludes a “hepatitic” phase prior to duct loss. J Hepatol2000; 33: 773-780.10. Ludwig J, Hashimoto E, Porayko MK, Therneau TM. Failedallografts and causes of death after orthotopic liver transplantationfrom 1985 to 1995: decreasing prevalence of irreversiblehepatic allograft rejection. Liver Transpl Surg 1996;2: 185-191.11. Pirsch JD, Kalayoglu M, Hafez GR, et al. Evidence that thevanishing bile duct syndrome is vanishing. Transplantation1990; 49: 1015-1018.12. Wiesner RH. A long-term comparison of tacrolimus (FK506)versus cyclosporine in liver transplantation. Transplantation1998; 66: 493-399.13. Registro español de trasplante. ONT (3ª memoria) 2000.http//:www.msc/ont.14. Jain A, Demetris AJ, Kashyap R, Blakomer K, Ruppert K,Khan A, et al. Does tacrolimus offer virtual freedom from chronicrejection after primary liver transplantation ?. Risk andprognostic factors in 1048 liver transplantations with a meanfollow-up of 6 years. Liver Transpl 2001; 7: 623-630.15. Millis JM, Woodle ES, Piper JB, Bruce DS, Newell KA, SeamanDS, et al. Tacrolimus for primary treatment of steroidresistanthepatic allograft rejection. Transplantation 1996;61: 1365-1369.16. Sher LS, Cosenza CA, Michel J, Makowka L, Miller CM,Schwartz ME, et al. Efficacy of tacrolimus as rescue therapyfor chronic rejection in orthotopic liver transplantation: a reportof the US Multicenter Liver Study Group. Transplantation1997; 64: 258-263.38