Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Tratamiento y Prevención - PonenciasRechazo crónico.Tratamiento y prevenciónDomingo del CastilloServicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. CórdobaINTRODUCCIÓNLa nefropatía crónica del injerto también conocidacomo rechazo crónico es la causa más frecuente de pérdidadel injerto renal después del primer año. Este diagnósticodetermina una entidad clínico patológica maldefinida de etiología multifactorial cuya exacta incidenciase desconoce, puesto que actualmente no hayun criterio diagnóstico universal (1). Clínicamente sesospecha el diagnóstico ante un deterioro gradual dela función del injerto renal, manifestado como un aumentoprogresivo de la creatinina plasmática, la proteinuriay la hipertensión.La supervivencia del injerto renal a corto plazo hamejorado en las dos últimas décadas debido a la incorporaciónde nuevas y más potentes drogas inmunosupresoras(ciclosporina, tacrolimus, micofenolatomofetil y rapamicina), mejoría de las técnicas quirúrgicasy cuidados postoperatorios, y disponibilidad defármacos antivirales más efectivos. Sin embargo, latasa de injertos perdidos a largo plazo apenas se hamodificado. La supervivencia del primer injerto renala los diez años todavía sigue oscilando, según las series,entre el 24 y el 50%. De forma reiterada los datosdel reporte de la UNOS refieren que la supervivenciadel injerto en los pacientes tratados con ciclosporinaes alrededor del 65% a los cinco años y del40% a los diez años, de forma global (diapositiva 3).Estos datos estadísticos son similares a los resultadoseuropeos publicados por el registro de la EDTA, quesitúan la supervivencia del injerto renal a los siete añosen cifras cercanas al 60%.Bases anatomopatológicas para laprevención y el tratamientoLa nefropatía crónica del injerto/rechazo crónico,clínicamente se manifiesta como un deterioro lento yprogresivo de la función renal en ausencia de otras causasespecíficas; este deterioro progresivo de la funciónrenal se puede demostrar observando la pendiente inversade la creatinina sérica frente al tiempo. El empeoramientolento y progresivo de la función renal asociadoa veces a hipertensión arterial y/o proteinuria nossugiere desde el punto de vista clínico el diagnósticode nefropatía crónica del injerto renal / rechazo crónico(1,2). La proteinuria es generalmente moderada (1-3 g/24h), aunque puede llegar a tener rango nefrótico;de hecho la nefropatía crónica del injerto es la causamás frecuente de síndrome nefrótico en el trasplanterenal (3).Los cambios anatomopatológicos de la nefropatíacrónica del injerto son principalmente corticales y afectana todas las estructuras del parénquima renal, observándoselesiones en arterias, glomérulos intersticio y túbulos.Las paredes de las arterias aparecen engrosadaspor fibrosis de la íntima y, a veces, de la media, infiltracióncelular de leucocitos mononucleares y disrupcióncon duplicación de la lámina elástica interna, provocandotodo ello una estrechez de la luz vascular. Seha propuesto que la lesión, mediada por inflamación,ocurre a nivel endotelial, originando posteriormente engrosamientode la íntima y estrechez de la luz vascular.A nivel glomerular, las paredes de los capilares seencuentran engrosadas, mostrando ocasionalmente apa-135