Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

tricos con disfunción del injerto, entre otras por EVI(23). Sin embargo, el papel exacto de la infección porCMV en la patogénesis de la EVI no ha sido definitivamentedemostrado.El mecanismo propuesto de la asociación CMV yEVI sería que el CMV aumentaría la expresión de glicoproteínasvirales en la superficie de las células endoteliales,facilitando la adherencia de los granulocitosy así potenciar la respuesta inmune. Además, lascélulas T citotóxicas podrían lisar células endotelialesinfectadas con CMV. Aunque estos mecanismos indirectosson han sido repetidamente invocados, mediantetécnicas de inmunohistoquímica, hibridación in situ yPCR, no se ha encontrado el genoma viral en los segmentosarteriales afectados de EVI (24).Etiología de la cardiopatía por la que seindicó trasplanteSi analizamos el Registro Internacional de TrasplanteCardíaco (25) podemos observar que los factores deriesgo que tienen mayor impacto en el desarrollo de EVIa los tres años postrasplante cardíaco son: el diagnósticode enfermedad coronaria como cardiopatía que llevóal trasplante y la edad del donante. Asimismo, se muestrancomo factores protectores recibir un injerto de donantefemenino y las edades extremas en el receptor (menorde 35 años y mayor de 65 años) (Ver Tablas III y IV).La etiología isquémica de la cardiopatía por la quese indicó el trasplante es un factor que afecta negativamentela supervivencia a medio y largo plazo tras eltrasplante cardíaco (26).La etiología isquémica, reseñada en el Registro Internacionaly en otros estudios, como factor de riesgopara el desarrollo de EVI obliga a pensar sobre la predisposiciónde estos pacientes al desarrollo o progresiónde esta especial forma de aterosclerosis una veztrasplantados y a reflexionar sobre la importancia dela prevención, actuando enérgicamente sobre los factoresde riesgo conocidos para arteriosclerosis convencional(27).Enfermedad aterosclerótica trasmitidapor el donanteComo consecuencia de la necesidad de aumentarel número de donantes cardíacos, en esta última décadahemos asistido a un cambio en el perfil demográficodel donante cardíaco. Ha aumentado el número dedonantes de causa no traumática y estos son sensiblementemás añosos.Una reciente task force del Colegio Americano deCardiología, recomendaba realizar coronariografía paradonantes varones mayores de 45 años y mujeres mayoresde 50 años. Este umbral se reduciría en 5-10 años,en presencia de factores de riesgo.A pesar de ello, escasa información está disponibleacerca de la incidencia de arteriosclerosis en los corazonesdonantes porque no se realiza estudio angiográficode forma rutinaria previo a la donación.En reciente serie de la Universidad de St Louis (28),se realizó coronariografía previa al trasplante en 119donantes mayores de 40 años de edad y se detectó en-TABLA IIIFACTORES DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR DELINJERTO EN LOS TRES PRIMEROS AÑOS TRAS EL TRASPLANTE CARDÍACO. TOMADODEL REGISTRO INTERNACIONAL DE TRASPLANTE CARDÍACO, 2001. NÚMERO DEPACIENTES: 7691Odds95& IntervaloVARIABLE Ratio P de confianzaDiagnóstico CAD 1,15 0,2 1,03-1,03TX año: 1997 0,83 0,008 0,72-0,95Donante femenino 0,82 0,002 0,72-0,9366