Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

elación a la necesidad de retrasplante (21% versus27%, respectivamente) y a la supervivencia de los pacientes(78% versus 70%, respectivamente).Administración de micofenolato mofetilRecientemente se ha utilizado el micofenolato mofetilen algunos pacientes con trasplante hepático y rechazocrónico con resultados satisfactorios. En un estudiocon 6 pacientes con rechazo crónico tratados con tacrolimusy micofenolato mofetil se observó que todosellos respondieron favorablemente al tratamiento de rescatecon la excepción de uno que requirió retrasplante(19). En otro estudio, Platz y cols. incluyeron 20 pacientescon rechazo agudo corticorresistente y 5 con rechazo crónico(20). Tras la adición de micofenolato como tratamientode rescate, el 96% de pacientes mostró respuestacompleta con normalización analítica e histológicadentro de las 4 semanas del inicio del tratamiento. Untercer estudio (21) incluyó 19 pacientes que habían desarrolladorechazo celular agudo refractario o rechazo crónico,estando con tratamiento inmunosupresor basado enciclosporina, corticoides y azatioprina. Tras la conversiónde azatioprina a micofenolato, y manteniendo la ciclosporinay los esteroides, 12 de los 19 pacientes presentaronresolución histológica completa del rechazo, 2presentaron resolución parcial y en 3 se apreció un empeoramientodel mismo. Finalmente, otro estudio incluyó23 pacientes con rechazo crónico que recibieron micofenolatomofetil como tratamiento de rescate, de loscuales 15 (65%) seguían vivos y con injerto funcionanteal final del estudio (22). En este mismo estudio, la supervivenciade pacientes e injertos fue especialmente satisfactoriacuando la indicación del trasplante había sidouna hepatopatía de etiología no viral. La supervivenciade pacientes e injertos en pacientes trasplantados por hepatopatíasno virales fue del 83% y 75%, respectivamente,frente al 63% y 54% en los pacientes trasplantadospor hepatopatías de origen viral.Aunque los resultados de estos estudios son prometedores,el número de pacientes incluidos es todavíademasiado pequeño para obtener conclusiones definitivas,siendo necesarios estudios más amplios queconfirmen estos resultados preliminares.Administración de sirolimusLa administración de sirolimus ha sido también ensayadacomo tratamiento de rescate del rechazo crónicoen el trasplante hepático con notable éxito. Así,Nishida y cols. (23) publicaron la resolución del rechazocrónico en 8 de 16 pacientes mediante la adiciónde sirolimus a regímenes inmunosupesores convencionales(4 pacientes) o la sustitución de tacrolimuspor sirolimus (4 pacientes). No obstante, la escasezde datos publicados hace que el papel de sirolimusen el manejo de los pacientes con trasplante hepáticoy rechazo crónico no esté aún bien establecido.RETRASPLANTEAunque la incidencia actual de rechazo crónico en eltrasplante hepático es baja comparada con la del trasplanterenal o cardíaco, y a pesar de que en los últimosaños los resultados del tratamiento contra el rechazo crónicohan mejorado, el retrasplante es la alternativa terapéuticafinal en una buena parte de los pacientes. Cuandoel rechazo crónico está plenamente establecido; es decir,cursa con ductopenia de la mayoría de los espaciosporta, generalmente asociada a un grado variable esclerosisportal, o cursa con un síndrome colestásico progresivoe intenso, asociado o no a deterioro de otras funcionesdel injerto, el paciente debería ser evaluado pararetrasplante y, así, prevenir su deterioro clínico y evitaro reducir las complicaciones derivadas de un exceso deinmunosupresión (5). Los resultados del retrasplante porrechazo crónico o refractario son aceptables, habiéndosepublicado una supervivencia de pacientes e injertosde alrededor del 55% a los 5 años del retrasplante (24,25). Hay que destacar, sin embargo, que la incidencia derechazo crónico en el segundo injerto en pacientes sometidosa retrasplante por rechazo crónico suele ser mayorque el esperable en el trasplante hepático, pudiendollegar hasta el 90% según algunos autores (7).170