Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Tratamiento y Prevención - IntroducciónPREVENCIÓN Y TRATAMIENTOIntroducciónEl tratamiento y la prevención del rechazo crónicosiguen siendo asignaturas pendientes en el trasplantede órganos sólidos, especialmente en trasplante renaly cardíaco donde tiene un impacto muy negativo sobrela supervivencia del injerto y del paciente. No existeconsenso sobre las medidas más eficaces en la prevencióny tratamiento del rechazo crónico, y en generallos datos de que disponemos proceden de estudioslimitados y/o retrospectivos. El enfoque terapéuticoactual en el rechazo crónico se orienta sobre la prevenciónde los factores de riesgo conocidos, aunqueen muchos casos esto resulta insuficiente para prevenirel desarrollo del mismo y la perdida del injerto. Entrasplante hepático donde la incidencia y el impactodel rechazo crónico es menor, todos los esfuerzos vanencaminados a ofrecer la mejor inmunosupresión posiblepara evitar los episodios de rechazo agudo, especialmentela recurrencia y/o resistencia de los mismos.En trasplante renal y cardiaco el enfoque terapéuticoes más amplio, ya que se implican en su desarrollofactores inmunológicos y no-inmunológicos.El tratamiento de la hipertensión arterial con el bloqueodel sistema renina-angiotensina y el control de ladislipemia con la utilización de inhibidores del HMG-CoA reductasa, parecen imprescindibles en la prevencióndel rechazo crónico tanto en trasplante cardíacocomo renal. Existen datos esperanzadores en este sentido,aunque se precisan estudios prospectivos más ampliospara su confirmación. La utilización de Mofetil-Micofenolato esta resultando también esperanzadoraen la prevención del rechazo crónico. Estudios retrospectivostanto en trasplante cardíaco como renal demuestranla disminución del rechazo crónico en los pacientestratados con MMF. El efecto antiproliferativode MMF junto con su efecto sobre la respuesta humoraly la ausencia de nefrotoxicidad podrían explicar estosresultados positivos. En trasplante renal, estudiosrecientes demuestran que la utilización de Sirolimuspermite una supresión precoz de la ciclosporina conuna mejoría significativa de la función renal y una menorincidencia de nefropatía crónica del injerto. El efectonefrotóxico de los inhibidores de la calcineurina tieneun papel patogenético importante en el trasplanterenal, por lo cual su minimización y/o supresión resultaimprescindible en la prevención de la nefropatíacrónica del injerto. En este sentido MMF y SRL puedenresultar fármacos útiles por su eficacia inmunosupresora,su capacidad antiproliferativa y la ausencia deefectos nefrotóxicos, en el tratamiento y prevencióndel rechazo crónico.133