Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Además, cada vez estos trasplantados renales tienenuna supervivencia mayor. La estadística del añopasado de Paul Terasaki mostraba que el trasplante renalde cadáver que lleva más años funcionando, o seael récord, es un paciente de la Universidad de Minnessotaque lleva 35 años. El récord del Hospital UniversitarioValdecilla en trasplante renal de cadáver estáen 26 años.Por tanto, hay cada vez más pacientes, estos pacientesduran más y, si observamos las curvas de evolucióna largo plazo por épocas, por ejemplo en décadas,70, 80, 90, se observa una mejoría histórica, perotambién el mayor componente de esta mejoría tiene lugaren el primer año. A partir de entonces las curvasson paralelas.IMPORTANCIA DE LA EDADOtro tema clave en el análisis del impacto de laNCI queda expresado perfectamente en el título deuna publicación (Transplantation) “La evanescenteimportancia de la edad en el trasplante renal”, estámarcando de forma definitiva este progreso; o sea, loestá haciendo más lento. La supervivencia de los pacientesañosos y de los riñones procedentes de donantesañosos en épocas pasadas era muy malo, y estoha ido mejorando con el tiempo, con lo cual se haido acercando a las supervivencias que teníamos enpacientes jóvenes en aquellas épocas. Quedan por tantopor definir los resultados que tendríamos actualmenteen presencia de donantes y receptores de aquellascaracterísticas.Y, además, la importancia de esto queda expresadamuy bien en los datos del registro americano, que presentóMeier Krieske en Roma en el año 2000, en el queplantea un concepto muy curioso, que es que la edaddel receptor es un predictor independiente del fallo delinjerto. Esto quiere decir que, sobre 42.193 pacientesdesde el 88 al 97, censurando las muertes, los rechazosagudos, las trombosis del injerto, la infección, larecidiva y los problemas técnicos; y por tanto, dejandocomo variable independiente la edad, pero no laedad porque haya rechazado más o menos, o la edadporque haya muerto, sino como predictor aislado, etcétera,y analizando tres grupos de edad, el riesgo deperder el injerto va progresando en los tres grupos hastahacerse casi el doble en los mayores de 65 años, debidosolamente al factor edad del receptor. Por tanto,se van a perder riñones sin que encontremos causas inmunológicas,ni siquiera causas no inmunológicas yles vamos a llamar también, probablemente, nefropatíacrónica del injerto.Y ni que decir tiene que la evolución a largo plazode los riñones subóptimos es peor, lo cual no quiere decirque no esté justificada su utilización, pero según estosdatos del registro de la UNOS americano, sobre35.000 pacientes, en los cuales un 15% de los donantestenían más de 55 años, se vió que un tercio de ellas sehabían perdido a los 3 años, que la vida media era de6,1 versus 11,1 dato altamente significativo, y que, además,ahí está el concepto importante, en el 43% de lospacientes, que habían recibido riñones de donantes mayoresde 55 años, el fallo se atribuyó a rechazo crónico.Los riñones de donantes mayores plantean problemasde senescencia y pérdida de nefronas y una susceptibilidadaumentada al daño inicial derivado de lasalteraciones provocadas por la muerte cerebral, la isquemiay el rechazo. Este daño inicial repercute en lasupervivencia acortando la vida útil del injerto.VIDA MEDIA DEL INJERTOHay que recordar también el artículo de New England,de Hariharan, en el que se afirma que los riñones trasplantadosestán mejorando su vida media. Un conceptocurioso es fundamentalmente una extrapolación estadística,pero es la primera vez que se dice que la vida mediade los injertos, no la supervivencia, está mejorandoen trasplantes de vivo y de cadáver, pero fundamentalmente,y esto es un concepto muy interesante, está mejorandoen aquellos pacientes que no habían sufrido rechazoagudo, mientras que permanece absolutamente establela supervivencia de los pacientes que sí habían sufridoalgún episodio de rechazo agudo, grupo que en losEE.UU. tiene una vida media de alrededor de 7 años.También en la serie del Registro Americano, publicadapor Terasaki el año pasado, existe una mejoríapor épocas, los trasplantes más recientes tienen una vidamedia de 10,9 años para el cadáver y 7,2 para el devivo. Hay una mejoría por épocas, pero las pendientesde las curvas sigue siendo paralelas y con pérdidas progresivasa partir del primer año.Analizando toda la serie de Opelz se ve que en Europalos trasplantes recientes, realizados del año 85 al22