Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Concepto y epidemiología - PonenciasImpacto de la inmunosupresión en eldesarrollo de la EVINo existen muchos estudios que analicen este aspecto.Actualmente los estudios multicéntricos quecomparan varios inmunosupresores no suelen estudiarlocomo objetivo primario, probablemente por lodifícil que resulta extraer conclusiones fiables. Sin embargo,sí hay estudios que analizaron el efecto de losniveles y dosis de ciclosporina en el desarrollo de estapatología. Así Winters et al (14), al analizar este hecho,no encontraron correlación. Ello pudo ser debidoa que en su trabajo se estudia la afectación vascularexclusivamente con coronariografía estándar, y ya parecedemostrado que el método de elección más fiabley útil en el estudio de la EVI es la coronariografía intravascular.Con el propósito de estudiar el impacto que poseenlas dosis y niveles de ciclosporina en la progresiónde la EVI se diseñó un estudio multicéntrico dirigidopor el Dr. Miller (15) (diapositivas 11 y 12).Los datos de este estudio sugirieron que las dosisy niveles de ciclosporina pueden tener un impacto positivoen el desarrollo de engrosamiento intimal en losreceptores de TC. Hubo un menor engrosamiento intimalen los estudios del primer año postrasplante, entrelos pacientes que recibieron un promedio de dosisde 5 mg/Kg/día de ciclosporina, al compararlos conlos que la dosis media fue de 3 mg/Kg/día. Cuando seanalizó el grado de progresión del engrosamiento intimaldespués del primer año, no se encontraron diferenciasestadísticamente significativas. Hay que hacernotar que el primer año es cuando se produce un engrosamientointimal mayor y, por tanto, es más fácildemostrar estos cambios.Impacto de los lípidos en el desarrollode la EVIEs clásica la asociación subjetiva entre la presenciade niveles elevados de lípidos y el desarrollo deEVI. De hecho, a esta enfermedad se le denominabaaterosclerosis del injerto. Poco a poco se ha visto que,aunque la prevalencia de alteraciones lipoproteicas enestos pacientes es alta, con gran probabilidad estamosante una enfermedad distinta. Por ello, actualmente seprefiere denominarla, enfermedad vascular del injertoen un intento de clasificarla y analizarla de forma distinta.Un importante estudio multicéntrico sobre este hechofue dirigido por la Dra. Valantine (16). Se incluyeron264 pacientes a los que se realizó, de forma periódica,ultrasonidos intravasculares y controles lipídicosdurante 2 años (diapositiva 13).Los resultados de este estudio apoyaron la hipótesisde que las alteraciones de las lipoproteínas se asociande forma significativa con la EVI. La asociaciónmás importante fue entre los niveles de HDL-colesteroly el grado de engrosamiento intimal. También, losvalores aumentados de la relación LDL/HDL y los triglicéridostuvieron un impacto positivo en el grado deengrosamiento intimal; sin embargo, el colesterol totalno se asoció de forma significativa con la EVI. Estosresultados sugieren que las alteraciones de las lipoproteínasque se presentan, particularmente en el primeraño después del TC, contribuyen de forma significativaal desarrollo de esta enfermedad, incluso enausencia de estenosis arterial coronaria previa. Se recomiendapor tanto, el seguimiento analítico de los lípidosy un correcto tratamiento.Impacto de los factores de riesgo en eldesarrollo y progresión de la EVIEste hecho fue analizado en un estudio multicéntricodirigido por el Dr. Hauptman (17). El análisis fuesobre 204 pacientes y se estudiaron varios parámetros(diapositiva 14):- Edad y sexo del receptor.- Edad y sexo del donante.- Combinación de sexos entre donante y receptor.- Diagnóstico pretrasplante (cardiopatía isquémicavs no isquémica).- Tiempo de isquemia.- Desarrollo de hipertensión tras el TC (necesidadde fármacos antihipertensivos en el momento de realizarlos ultrasonidos).- Índice de masa corporal (punto de corte en 29Kg/m 2 ).- Infección por citomegalovirus.Se encontraron asociaciones significativas con elmayor grado de engrosamiento intimal en los siguientescasos: mayor edad del donante, mayor edad del receptor,sexo del donante y receptor varón, diagnóstico13