Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

anormal. A pesar de las limitaciones (escaso númerode pacientes, no comparación con angiografía) este estudiosugería que una ECO-DOB anormal predice riesgode eventos cardíacos graves.En un trabajo (11) en 33 pacientes con TC de edadpediátrica a los que se les realizaron un total de 46 estudiosde ECO-DOB, se apreció que las alteracionesecocardiográficas durante el estrés se correlacionabancon enfermedad coronaria (confirmada ésta por angiografía,necropsia y corazón explantado).Derumeaux et al. (14) estudiaron la utilidad de laECO-DOB para identificar la progresión de la vasculopatíadel injerto. En 37 pacientes con TC se realizaron2 estudios ECO-DOB separados 18 meses y coincidiendocon la coronariografía rutinaria. El 1 er controlse realizó a los 37 ± 21 meses y el segundo a los 56 ±21 meses post-TC respectivamente. Las alteracionesen la movilidad regional se realizaron de acuerdo conla Sociedad Americana de Ecocardiografía y se clasificarondesde de 1 a 4 según la movilidad; normal= 1,hipocinesia= 2 acinesia= 3 y discinesia= 4 y obteniendoun índice tras medir la puntuación de todos los segmentosy dividiendo por el número de segmentos visualizados.Se definió un estudio normal o negativocomo un aumento progresivo en la movilidad parietaly el engrosamiento miocárdico durante la infusión dedobutamina y, un estudio anormal o positivo como laausencia de incremento en el engrosamiento sistólico,un empeoramiento en la contractilidad segmentaria basalo el desarrollo de una nueva alteración en la movilidadparietal. Se consideró que la ECO-DOB era positivapara el diagnóstico de progresión de la vasculopatíacuando el score de movilidad parietal aumentabaen el 2º estudio respecto del primero, bien basalmenteo tras infusión de dobutamina. La incidencia deEVI por coronariografía fue del 46% (17/37) en el primercontrol y del 70% (26/37) en el segundo control.La ECO-DOB en el primer control fue anormal en 12pacientes (sensibilidad 65%, especificidad 95%) y enel 2º control fue anormal en 27 (sensibilidad 92%, especificidad73%). Hubo progresión de enfermedad coronariaen el 2º control en 25 pacientes (nuevas alteracionesen 19 y empeoramiento de anormalidades previasen 6). La ECO-DOB identificó la progresión dela vasculopatía en el 84% de dichos pacientes.El estudio con mayor número de casos para valorarla utilidad diagnóstica y pronóstica de la ECO-DOBpara predecir la EVI, comparándola con angiografía yEIVC, fue realizado por Spes et al. (10) En 109 TC,se compararon 333 estudios de ECO-DOB con 285 angiografíasy 199 EIVC. Los estudios se repitieron tras1, 2,3, 4 y ≥ 5 años en 88, 74, 37, 18 y 7 pacientes respectivamente.Para clasificar las lesiones angiográficasse utilizó el esquema siguiente: grado I: angiogramanormal; grado II: irregularidades luminales, reduccióndel diámetro < 30%, grado III: reducción deldiámetro < 50%, grado IV reducción del diámetro≥ 50% y/o estrechamiento difuso de vasos pequeños.Las imágenes de la EIVC fueron obtenidas de variossegmentos arteriales coronarios. Hubo lesiones coronariasde alto grado en 45 de 285 angiogramas. La sensibilidadpara detectar EVI por ecocardiografía basalfue del 57%, pero aumentó al 72% tras estrés con dobutamina.De los pacientes con ECO-DOB anormal,el 90% tenían EVI por EIVC, mientras que sólo 49%por angiografía. El empeoramiento detectado en lasECO-DOB seriadas se asociaba con un riesgo aumentadode eventos cardíacos (riesgo relativo 7,26).Las conclusiones que se pueden extraer de estosdos últimos estudios es que la ECO-DOB puede considerarsecomo un método no invasivo de ayuda paradeterminar la progresión de la EVI. Un estudio negativoes un predictor fuerte de buena evolución y de ausenciade EVI angiográfica y así, en dichos pacientesse podrían posponer y/o evitar los estudios invasivos.Estudios de perfusión miocárdica contécnicas isotópicasLas pruebas isotópicas de perfusión miocárdica trasestrés farmacológico son útiles para el diagnóstico deisquemia, en especial en pacientes con mala ventanaecocardiográfica, en centros sin posibilidad de ecocardiografíade estrés, y -en el caso de estrés farmacológico-útil en pacientes con dificultad para realización deejercicio. Hay varios estudios con resultados dispares.Elhendy et al.(15) estudiaron en 50 pacientes contiempo post-TC de 6,4 ± 2,8 años la utilidad de la gammagrafíacardíaca SPECT (single-photon emission computertomography) (99m) Tc-tetrofosmina tras estrésfarmacológico con dobutamina para el diagnóstico deEVI significativa. Se definió EVI significativa a la presenciade estenosis (50% en la coronariografía realizadaen los 3 meses tras el SPECT. Se detectó EVI sig-90