Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Tratamiento y Prevención - Ponenciasfallecieron en el postoperatorio inmediato. Los 8 pacientesrestantes tuvieron un seguimiento de 9, 7 meses.Un paciente más falleció súbitamente a los 2 meses.Los autores de la investigación atribuyen la altamortalidad de este tipo de procedimientos a la afectaciónde los lechos distales.Revascularización trasmiocárdica conláser (LTR)Se ha utilizado en 4 pacientes (34), usando el HolmiumYag Laser, practicado por vía epicárdica 27 ± 5canales. Dos pacientes recibieron concomitantementeby-passes aorto-coronarios de safena. Dos pacientesfallecieron a los 10 y 15 meses y los dos que sobrevivieron(que fueron los sometidos a by-pass de safena)presentaron angina severa y/o insuficiencia cardíaca alos 33 y 39 meses respectivamente. Los autores concluyenque, aunque el procedimiento no parece teneruna alta morbilidad inicial, no es capaz de cambiar laevolución natural de estos pacientes.RetrasplanteEl retrasplante es hoy, la única opción eficaz en eltratamiento de los enfermos con enfermedad vasculardel injerto severa.Sin embargo, existen dos importantes problemas.De una parte la escasa disponibilidad de órganos y porotro lado los peores resultados que se obtienen en unasegunda reintervención (35).El último registro de la ISHLT (36) se observa, sinembargo, que cuando el intervalo entre el primer y segundotrasplante es superior a 2 años, lo que es habitualen los casos con arteriopatía del injerto, la supervivenciamejora considerablemente, aunque sigue siendo entreun 6 y un 12% más baja que en el trasplante inicial.Otro problema añadido es saber con mayor precisióncuál es el momento adecuado para indicar el retrasplanteen esta situación, ya que, por el momento,la evolución natural de la vasculopatía del injerto sólose conoce a ciencia cierta en los estadios finales.CONCLUSIONESLa vasculopatía del injerto es el mayor determinantede la mortalidad tardía tras el trasplante cardíaco.Produce isquemia, fallo de bomba y, en ocasiones,muerte súbita por arritmias ventriculares.La reacción inmune y su expresión clínica sin rechazoparecen tener un papel primordial en el desarrollodel proceso. Por este motivo los nuevos agentes inmunosupresoresy las nuevas estrategias en su manejodeben jugar un papel protagonista en la prevenciónde esta complicación. El bloqueo de la células T, la inhibiciónde las moléculas de adhesión y los antígenosde clase II por los endotelios, así como la inhibiciónde los factores de crecimiento, serán sin duda las dianasde las investigaciones futuras.Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, con susefectos inmunológicos y no inmunológicos, parecenhaber demostrado que pueden atenuar o diferir el problema.Los métodos para aumentar la producción de óxidonítrico endógeno como los IECA o la L-arginina,podrían ser eficaces para evitar el daño vascular inicialque pone en marcha la agresión inmunológica.Los procedimientos de revascularización, sobre todola angioplastia con balón e implantación de stents,tienen un papel muy limitado en los pacientes con lesionesfocales proximales y buenos lechos distales.Aunque la incidencia de re-estenosis es alta, puedenser utilizados como procedimientos paliativos de tratamiento.El retrasplante es, hoy en día, el único tratamientoeficaz, pero su utilización está limitada por la escasadisponibilidad de órganos y por las inferiores tasas desupervivencia que se consiguen con el mismo.155