Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos - Roche Trasplantes

Patogenia y Factores de Riesgo - PonenciasRechazo crónico:patogenia y factores de riesgoJuan F. Delgado JiménezUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Hospital 12 de Octubre. Madrid.INTRODUCCIÓNLa enfermedad vascular del injerto (EVI), conocidaclásicamente como rechazo crónico, es la principalcausa de fallo del injerto y muerte en pacientes que sobrevivenmás de un año al trasplante cardíaco. Cadaaño se estima que un 10% de los receptores de trasplantecardíaco desarrollan EVI.En esta sección, se revisarán los aspectos más significativosde la patología, etiopatogenia y factores deriesgo de esta agresiva forma de aterosclerosis que limitala supervivencia del paciente trasplantado.PATOLOGÍADesde el punto de vista histopatológico, la EVI típicase caracteriza por un engrosamiento difuso y concéntricoque afecta a la íntima de las arterias epicárdicase intramurales. Sin embargo, el espectro de su presentaciónes amplio: desde un engrosamiento de la íntimaarterial por fibrosis concéntrica hasta placas ateroscleróticasdifusas que se asemejan a una arteriosclerosisconvencional. Las características diferencialesentre EVI y arteriosclerosis nativa se expresan enla Tabla I.En la región proximal de las arterias epicárdicas, laEVI comienza como un engrosamiento intimal concéntricocausado por proliferación miofibroblástica yfibrosis. Un año después del trasplante se pueden encontrarplacas ateromatosas con núcleos de colesteroly otros detritus lipídicos. Además, un infiltrado celularconsistente en linfocitos, macrófagos y células musculareslisas suelen estar presentes, especialmente enla íntima y en la adventicia. En los supervivientes aTABLA ICARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES HISTOPATOLÓGICAS ENTRE LA ENFERMEDADVASCULAR DEL INJERTO (EVI) Y LA ATEROSCLEROSIS NATIVAEVIAterosclerosisLocalización Difusa y distal Focal y proximalProliferación intimal Concéntrica Habitualmente excéntricaDepósito de calcio Ausente Frecuentemente presenteLámina elástica interna Intacta Rota61