Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

OSTEO
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Los autores han sugerido dos criterios principales
para probar la hipótesis de que la OA es una
enfermedad por desajuste:
1.- La enfermedad es más prevalente hoy que en
poblaciones pasadas después de contabilizar
las variaciones en la esperanza de vida.
2.- Los factores contribuyentes a la enfermedad
son más comunes en los ambientes
modernos.
Los estudios arqueológicos han demostrados que la
OA no es una enfermedad nueva, estuvo presente
desde el paleolítico y neolítico, pero es más prevalente
en la actualidad, con lo cual se puede plantear que se
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cumple el primer criterio.
El incremento de la prevalencia de la OA en los países
desarrollados, durante el siglo XX, provee una
importante clave sobre la contribución de factores
prevenibles tales como: obesidad, síndrome
metabólico, cambios dietéticos e inactividad física
como responsables de la OA (Fig.1).
Prevalencia de OA
Figura 1
Elevados
niveles de
INACTIVIDAD
FÍSICA
Dieta Obesogénica
Alimentos procesados
Rica en azúcar
Rica en grasas
saturadas
Baja en fibra
Niveles altos de
ACTIVIDAD FÍSICA
IMC alto
Dieta tradicional
Baja en azúcar
Baja en grasa saturada
Alta en fibra
Metainflamación
crónica común
IMC bajo
Modelo de OA como enfermedad por desajuste evolutivo. En todas las poblaciones, la prevalencia de OA se eleva con la
edad pero la hipótesis de desajuste predice que a cualquier edad en los ambientes modernos la prevalencia es mayor.
FACTORES DESAJUSTADORES
Obesidad
La obesidad es un fuerte y bien establecido factor de
riesgo para OA. La incidencia de OA de rodilla entre
adultos mayores de 40 años es aproximadamente 3
veces más frecuente entre individuos obesos (Índice
de Masa Corporal-IMC ³30) y 5 veces más en
individuos con obesidad mórbida (IMC ³ 35) en
comparación con individuos de peso saludable (IMC
< 25). Dada esta fuerte asociación, la elevada
prevalencia de OA en naciones desarrolladas es una
medida claramente atribuible a la reciente y acelerada
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epidemia de obesidad.
Los autores resaltan que la obesidad y la OA de rodilla
crean un círculo vicioso en el cual el individuo es más
sedentario, lo cual conlleva a mayor obesidad y
debilidad de los músculos que estabilizan y protegen
la articulación, lo que a su vez, aumentan el dolor y la
progresión de la OA. Hay evidencias que reportan que
la reducción de peso poscirugía bariátrica en
pacientes con OA, se asocia con disminución del
dolor y que la pérdida del cartílago puede
enlentecerse, si una persona obesa pierde el 10 % o
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más de su peso original.
“La obesidad crea una carga ambiental
anormal para las articulaciones que toleran
peso”.
En 2017, Hotamisligil planteó el proceso de
mecaflamación, en el cual los fragmentos de la matriz
liberados dentro de la cavidad articular pueden
provocar una respuesta de sinoviocitos y macrófagos
con la liberación de mediadores pro inflamatorios y
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catabólicos.
Metaflamación
poco común
Aunque la asociación entre obesidad y OA es mayor
e n a r t i c u l a c i o n e s q u e
AMBIENTE
MODERNO
AMBIENTE
ANCESTRAL
Cazador-recolector
Agricultor
Industrial temprana
Edad
s o p o r t a n p e s o e n
comparación con las que no
toleran peso, es evidente que
la susceptibilidad es regida
por complejas interacciones
entre factores mecánicos y
sistémicos. En cuanto a estos
factores sistémicos, su
principal fuente es el tejido
adiposo que produce y libera
citoquinas y adipoquinas (IL-
1, IL-6, IL-8, IFN gamma y
TNF, leptina y resistina) dentro
del torrente sanguíneo,
m u c h a s d e l a s c u a l e s
p r o m u e v e n i n fl a m a c i ó n
crónica de bajo grado,
llamada metaflamación.
La vía por la cual actúan directamente los altos niveles
de leptina y otras citoquinas en el torrente sanguíneo,
es por difusión dentro del líquido sinovial y activación
local de las enzimas proteolíticas, tales como: Metaloproteinasa
de la Matriz 1 (MMP1 -siglas en inglés-),
MMP3 y MMP13, las cuales pueden disparar la
degradación de la matriz del cartílago y de otros
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tejidos articulares.
Síndrome metabólico
Los autores resaltan que un balance de energía
positivo, excesivo y prolongado produce el síndrome
metabólico, definido por factores que acompañan
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