Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

Bouchard, deformidad articular y/o OA erosiva. Esta
insatisfacción influye negativamente en ellos,
aumentando el nivel de dolor y de rigidez, así como
disminuyendo la función de sus manos; también se
asocia con depresión, ansiedad y percepción negativa
de la enfermedad. Los pacientes con OA de mano
tienen una distorsión de la representación mental del
dolor en las manos; la normalización de esta distorsión
por ilusiones multisensoriales puede ofrecer alivio del
21
dolor.
IMAGENOLOGÍA
Radiología
Debido a que la OA de mano puede ser diagnosticada
clínicamente, EULAR y NICE (siglas en inglés de
National Institute for health and Care Excellence) no
recomiendan el uso de imágenes como rutina
diagnóstica de esta enfermedad, aunque se pueden
22,23
utilizar para excluir otras condiciones.
Las imágenes solo se recomiendan si se presenta un
cambio inesperado y rápido en los síntomas, o si las
características clínicas permiten sospechar un
diagnóstico alterno de artritis reumatoide o artritis
psoriática.
mano, por su sensibilidad en determinar la presencia
de osteofitos, disminución del espacio articular (DEA) y
erosiones centrales.
En esta revisión se observó que el ultrasonido y la RM
han mostrado que los cambios inflamatorios en la
sinovial y en las entesis son comunes en OA de mano.
Aunque la RM es más cara y toma más tiempo, es
importante para la investigación en OA, porque permite
visualizar todas las estructuras articulares a través de
diferentes pulsos de frecuencias y en múltiples planos.
La puntuación Oslo de RM para OA de mano incluye la
apreciación de osteofitos, DEA, erosiones centrales,
quistes, Lesiones de Médula Ósea (LMO), mala
alineación, patología de ligamentos colaterales,
sinovitis y tenosinovitis flexora en IFP e IFD. Esta
puntuación ha sido recientemente actualizada. 26
Algunas características imagenológicas han sido
asociadas con progresión de la OA de mano, por
ejemplo: sinovitis incidental y LMO determinadas por
RM están asociadas con dolor después de 5 años.
Sinovitis, LMO y DEA predicen progresión radiológica
27
en 2 a 5 años. Características ultrasonográficas
basales que incluyen: sinovitis, derrame articular y
actividad Doppler poder en manos están asociadas
con progresión radiográfica en las mismas
28
articulaciones a los 2 y 5 años.
Desarrollos en Tomografía Computarizada
La Tomografía Computarizada (TC) es capaz de
visualizar con más detalles la estructura ósea que la
radiografía, el ultrasonido y la RM.
OSTEO
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Los autores acotan que la radiografía todavía tiene un
lugar en el escenario de la investigación, sin embargo,
el método de puntuación es controversial y depende de
la población y objetivo del estudio (OA erosiva o no
erosiva). 24
Aunque la radiografía puede tener una baja sensibilidad
en estadios tempranos de la enfermedad, es similar a la
Resonancia Magnética (RM) Tesla 1.0 para detectar
progresión a 5 años. Dado su bajo costo en
comparación con RM, se sugiere que la radiografía
como elección en los estudios observacionales con
25
seguimiento por largos períodos de tiempo.
Ultrasonido e MR
En la última década el ultrasonido y la RM han brindado
mayor comprensión sobre la fisiopatología de la OA de
En este estudio se encontró que aunque la TC requiere
mayor dosis de radiación ionizante, en años recientes
ha sido usada con propósitos de investigación de OA
de mano. Las TC cuantitativa y de alta resolución han
demostrado que la formación ósea nueva es más
común a nivel de la interfase cartílago-hueso y en los
márgenes articulares en OA de mano que en artritis
psoriática. Adicionalmente, la formación de hueso
asociada a la enfermedad se ubica en la palma y dorso
de la mano, mientras que en la artritis psoriática el
compromiso es más amplio, lo que sugiere
mecanismos diferentes en la formación de hueso
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aberrante. Hallazgos con TC 3D muestran que la
curvatura trapecial y la superficie articular de la
articulación CMC en pacientes con OA temprana,
difiere de la observada en sujetos normales, jóvenes y
viejos.
Los investigadores han identificado diferencias en la
estructura y configuración del hueso trabecular
Novedades en patología osteomioarticular