Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

OSTEO
360
38
avances del AH como tratamiento de pacientes con
OA.
FISIOLOGÍA DEL AH EN EL LÍQUIDO SINOVIAL
ARTICULAR
En 2015, Altman publicó una revisión sistemática
sobre el mecanismo de acción del AH, donde
plantea que se trata de una molécula ubicua de alto
peso molecular, presente en cartílago y líquido
sinovial. Sus características reológicas están
implicadas en las funciones principales de ese
5
líquido:
Ÿ Lubricación de la articulación
Ÿ Limpieza de radicales libres
Ÿ Regulación de actividades celulares, tales
como los enlaces entre proteínas
Explica que cuando la OA progresa, el AH endógeno
se despolimeriza y se convierte de una molécula de
alto a una de bajo peso molecular, lo que causa
disminución de las propiedades mecánicas y
viscoelásticas del líquido sinovial de la articulación
afectada.
Se ha observado que al inyectar AH en la articulación
afectada por OA, mejoran las funciones del AH
endógeno polimerizado. Las revisiones acerca de la
fisiopatología, del AH comentadas en este artículo,
acotan que el AH exógeno no restaura ni reemplaza el
cartílago, pero induce el alivio del dolor en forma
satisfactoria a través de mecanismos tales como:
síntesis de proteoglicanos y/o glicosaminoglicanos,
efecto antinflamatorio y mantenimiento de la viscoelasticidad.
Con base en un trabajo sobre el mecanismo de
acción del AH, publicado en 2003, se determinó que
las hialuronidasas constituyen una familia de enzimas
que degrada el AH, a través de la ruptura de las
uniones (1-4), lo cual lleva a la fractura la molécula
en piezas pequeñas antes de degradarla. Los niveles
de hialuronidasas en el líquido sinovial podrían
explicar la heterogeneidad de la respuesta
terapéutica en pacientes con OA a la inyección de
6
AH.
ÁCIDO HIALURÓNICO Y SUS
PRESENTACIONES PARA TRATAR OA
Las dos vías de administración de AH son oral e
intrarticular; las diferentes inyecciones disponibles
tienen una variedad de características, resumidas a
partir de los datos analizados por Bowman et al.
Ÿ Origen: animal o bio-fermentación bacterial
usando organismos modificados
Ÿ Distribución del peso molecular: 500 a 6.000
kDa
Ÿ Estructura molecular: linear, enlaces cruzados
o ambos
Ÿ Métodos de entrecruzamiento
Ÿ Concentración: de 0,8 a 30 mg/mL
Ÿ Volumen de la inyección: 0,5 a 6,0 mL
Ÿ Posología
En cuanto al tratamiento con AH oral, se ha descrito
que el cuerpo absorbe el polímero de gran peso
7
molecular y lo descompone en 2 a 6 polisacáridos ;
también se han planteado como mecanismos de
acción la unión al receptor Toll-like-4 y la promoción
de la expresión de IL-10 y citoquinas señalizadoras,
8
que conducen a antiinflamación.
Como se señaló previamente, los AH intrarticulares
difieren en muchas de sus características. La
inyección de AH en el líquido sinovial de la
articulación afectada cuenta con una variedad de
mecanismos para el alivio de los síntomas, tales
como: síntesis de proteínas de la matriz extracelular,
alteración de los mediadores inflamatorios para
desviarlos de la degradación, reducción de la
motilidad de los linfocitos y preservación del grosor
del cartílago, su área y superficie suave.
Destaca la revisión sobre viscosuplementación
realizada por Ballamy et al en 2006, que incluyó 76
ensayos clínicos, en la cual se concluyó que el AH
inyectado localmente es efectivo en el tratamiento de
OA por sus efectos sobre el dolor, la función y la
apreciación global del paciente, y en cuanto a
s e g u r i d a d , n o h u b o e f e c t o s a d v e r s o s
8
estadísticamente significativos.
Según los autores de esta revisión, las evidencias
muestran que la inyección intrarticular de AH y su
suplementación oral pueden combatir los síntomas
de OA, especialmente, en estadios tempranos de la
enfermedad, incluso un estudio reportó la
prolongación de los beneficios del tratamiento
9
inyectable con la suplementación del oral.
AH BASADO EN INGENIERÍA TISULAR
Una de las revisiones comentadas por Bowman y
colaboradores plantea que el AH es útil para crear
hidrogeles que asisten la cicatrización, debido a sus
propiedades no inmunogénicas, biodegradabilidad
controlada, polimerización química biocompatible y
Novedades en patología osteomioarticular