Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

trapezoide en individuos con y sin OA de primera CMC
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con Micro TC (imágenes 3D en pequeñas escalas).
Métodos novedosos en desarrollo
Las modalidades de imagen óptica -desarrolladas pos
tecnología láser- que pueden aplicarse a OA de mano
son:
Ÿ Tomografía óptica difusa
Ÿ Imagen óptica fluorescente
Ÿ Tomografía de coherencia óptica
Ÿ Técnicas relacionadas con la imagen fotoacústica.
Marshall y colaboradores afirman que estás técnicas
ofrecen imágenes de bajo riesgo (no utilizan radiación
ionizante), diferenciación entre diferentes tejidos
blandos y tiempo de procesado rápido. Actualmente su
uso in vivo y en pacientes con OA es limitado.
SÍNTOMAS Y PATOLOGÍA ESTRUCTURAL
Es conocida y frecuente la diferencia entre los síntomas
y los cambios radiológicos estructurales en OA de
todas las articulaciones, sin embargo hay modalidades
de imagen más sensibles que revelan una importante
asociación.
Los resultados de los estudios siguen siendo
controversiales, pues hay casos en las que se
correlacionan con el dolor y otros que no. La
inflamación determinada por ultrasonido se ha
asociado con progresión radiológica en OA de mano y
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con el subsecuente desarrollo de erosiones óseas.
MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD
Los investigadores plantean que el estudio de la
patogénesis de la OA de mano es difícil debido a las
siguientes razones:
Ÿ Limitado acceso al tejido enfermo
Ÿ Pocas cantidades de tejido disponible para análisis
molecular
Ÿ Falta de donadores de tejido sano
Ÿ No existen modelos animales para la OA de mano
La comprensión de la fisiopatología de esta
enfermedad proviene de datos genéticos, análisis
epidemiológicos, ensayos prospectivos de imágenes y
resultados positivos y negativos de los estudios
clínicos.
“La pregunta más importante es ¿La OA de
mano comparte vías patológicas con la OA en
otras articulaciones?”
De los factores etiológicos comunes, posiblemente, el
más importante sea la carga mecánica anormal.
Aunque las articulaciones de las manos no toleran
Novedades en patología osteomioarticular
peso, no están exentas de cargas, lo cual se
demuestra por la alta prevalencia de OA en la mano
dominante y la ausencia de enfermedad en manos
inmovilizadas por hemiparesia o polio. Los cambios
inflamatorios en las éntesis de las interfalángicas de
pacientes con OA sugieren que este tejido es una
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importante área de estrés. A diferencia de la OA de
grandes articulaciones en las manos:
Ÿ El pico de incidencia ocurre en la menopausia
Ÿ La fase inflamatoria temprana de la enfermedad
parece preceder al remodelamiento óseo
Ÿ Las articulaciones dolorosas parecen mejorar con
el tiempo
Genética y OA de mano
Según un estudio sobre heredabilidad de la OA, la de
mano es la más heredable de todas las OA
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(aproximadamente el 60 %). Dos genes candidatos a
OA de mano han sido replicados: variables genéticas
de ACAN (codifica Agrecam, un componente integral
de la matriz extracelular) y HFE (codificador el regulador
de hierro homeostático, una proteína asociada a la
hemocromatosis).
Hormonas sexuales
La prevalencia de OA en la etapa posmenopaúsica de
la mujer es mayor que en el resto de la población, pero
los estudios reportan que la OA de mano tiene una
relación única y robusta. Se ha observado que los
bochornos e irregularidades menstruales ocurren con
el inicio de la OA de mano; no se ha definido si se debe
a la pérdida del efecto anti inflamatorio y pro
regenerativo de los estrógenos o a las fluctuaciones de
otras hormonas sexuales. Tanto los estrógenos como
la testosterona regulan la expresión de los miembros
de la familia ALDH1A, y esto puede ser importante en la
comunicación entre el ácido retinóico y la señalización
estrogénica en la peri menopausia. 34
Inflamación
Aunque se acepta que cambios inflamatorios (clínicos
y sinovitis por imágenes) están presentes en la OA de
mano, estos son relativamente modestos en
comparación con la artritis reumatoide. Los datos en
estudios prospectivos por imagen muestran que la
sinovitis por RM y ultrasonido predicen la progresión
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radiológica o la erosión central.
Los niveles elevados de IL-1 sérica se han asociado
con pérdida de la función y erosiones radiológicas en
OA de mano. 36
El uso de esteroides (triamcinolona) más lidocaína en
OA de mano ha reportado una mejoría significativa del
OSTEO
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