Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

asoció con mejoría a largo plazo. Las guías de
prácticas actuales lo recomiendan en primera línea en
3,12
el manejo del dolor leve antes que los AINES.
En el análisis secundario, el sulfato de glucosamina fue
asociado con mejoría de EEA, seguido por condroitin
sulfato y ranelato de estroncio. Un grupo de trabajo
internacional ha recomendado el uso de sulfato de
Glucosamina o condroitin de grado de prescripción
como la primera línea de manejo farmacológico de la OA
12
de rodilla . En esta revisión no hubo asociación entre el
uso de condroitin y mejoría de los síntomas a largo plazo.
El ranelato de estroncio está aprobado solo en Europa
para el tratamiento de la osteoporosis, con restricciones
debido a su seguridad cardiovascular. Los agentes que
actúan sobre el hueso han sido probados en OA, por su
potencial beneficio sobre el recambio del hueso
16
subcondral . Sin embargo, ninguno de los otros
agentes que actúan sobre el hueso ha mostrado
asociación con mejoría del EEA. Esto también se
observó con otros medicamentos, incluso con los
agentes putativos modificadores de la enfermedad.
Acotaron que los datos sobre esprifermina deben ser
considerados con precaución debido a que este
compuesto se encuentra en fase experimental, y su
potencial se basa en Imágenes de Resonancia
Magnética (IRM).
Comentaron que probablemente en futuros estudios la
detección de cambios estructurales en OA se realice
con IRM, pues las medidas radiológicas del EEA son
limitadas y hay controversias sobre su significado entre la
comunidad científica.
LIMITACIONES
1.- Gran incertidumbre relacionada con todas las
estimaciones.
2.- Solo 13 de los 33 tratamientos fueron evaluados
por dos o más estudios, y hubo relativamente
pocas comparaciones directas.
3.- Menos del 60 % de los estudios tenían más de
100 participantes por grupo, lo cual introduce un
sesgo debido al pequeño tamaño del efecto.
4.- El 30 % de los estudios tuvieron baja calidad
metodológica y alto riesgo de sesgo.
5.- Los datos fueron agrupados de acuerdo al mayor
tiempo de seguimiento, de al menos 12 meses.
Sin embargo, evidencia de algunos estudios
incluidos que tenían mediciones posteriores,
mostraron una estabilización del dolor después de
los 12 meses. Por lo tanto, parece razonable
combinar datos independientemente de la
duración del estudio después de los 12 meses.
6.- La ausencia de desenlaces de seguridad, de
tratamientos no farmacológicos e intervenciones
basadas en procedimientos.
Los autores concluyen que es necesario realizar ECA a
largo plazo que permitan aclarar la incertidumbre
respecto a la eficacia del tratamiento de la OA de rodilla.
OSTEO
360
54
REFERENCIAS
1.- Lane NE, Brandt K, Hawker G, Peeva E, Schreyer E, Tsuji W, Hochberg MC. OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis. Osteoarthritis
Cartilage. 2011;19(5):478-482.
2.- Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2012
recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken).
2012;64(4):465-474.
3.- McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee
osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage.2014;22(3):363-388.
4.- Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioural Sciences. 2nd ed. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates; 1988.
5.- DeWan M, Volpi G. Amethod of preparing mixed glucosamine salts: US patent 5,847,107.
6.- Altman RD. Glucosamine therapy for knee osteoarthritis: pharmacokinetic considerations. Expert Rev Clin Pharmacol. 2009;2(4):359-371.
7.- Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robinson V, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev.
2005; 2:CD002946.
8.- Eriksen P, Bartels EM, Altman RD, Bliddal H, Juhl C, Christensen R. Risk of bias and brand explain the observed inconsistency in trials on glucosamine for
symptomatic relief of osteoarthritis: ameta-analysis of placebo-controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(12):1844-1855.
9.- Gore M, Tai KS, Sadosky A, Leslie D, Stacey BR. Use and costs of prescription medications and alternative treatments in patients with osteoarthritis and chronic
low back pain in community-based settings. Pain Pract. 2012;12(7): 550-560.
10.- Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE,Wong JB, McAlindon TE. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a
systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162 (1):46-54.
11.- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, Trelle S. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee
and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2017;390(10090):e21-e33.
12.- Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP, Branco J, Luisa Brandi M, Guillemin F, et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe
and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin
Arthritis Rheum. 2014;44(3):253-263.
13.- Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, Lüscher TF, Libby P, Husni E, et al; PRECISION Trial Investigators. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or
ibuprofen for arthritis. N Engl J Med. 2016;375(26):2519-2529.
14.- Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A, et al. Treatment of osteoarthritis of the knee: an update review. Comparative Effectiveness
Review No. 190. Agency for Healthcare Research and Quality; May 2017. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Doi:
https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER190.
15.- Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, Price LL, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee
osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009; 61(12):1704-1711.
16.- Baker-LePain JC, Lane NE. Role of bone architecture and anatomy in osteoarthritis. Bone. 2012;51(2):197-203.
Novedades en patología osteomioarticular