Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

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osteonecrosis, incluso en articulaciones no blanco.
Luego de una exhaustiva revisión, en 2015 se retiró la
advertencia; se observó que las dosis altas de los anti-
FCN pueden causar parestesias reversibles y
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disestesias.
El tanezumab es el más estudiado de estos
anticuerpos monoclonales para el tratamiento de OA,
con gran eficacia en el manejo del dolor, en
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comparación con opioides y AINES . En dos
metanálisis los pacientes tratados con tanezumab
tuvieron mejoría significativamente superior a placebo
36,37
en dolor, estado funcional y apreciación global.
Tanezumab, fulranumab y fasinumab han demostrado
superioridad contra placebo en el tratamiento de OA
34
de cadera y rodilla.
Otros Anticuerpos
Los autores acotaron que, en la actualidad, se están
realizando varios ensayos clínicos para evaluar la
eficacia de una variedad de anticuerpos contra
diferentes citoquinas y factores de crecimientos. Entre
los fármacos en investigación están: adalimumab y
tocilizumab, cuyos blancos son TNF e IL-6,
respectivamente, así como un anticuerpo anti-colonia
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formadora de granulocitos y macrófagos.
Agentes Novedosos y Futuras Indicaciones
Por último, Majeed y colaboradores comentaron que
se está investigando el papel en el manejo del dolor en
OA de pequeñas moléculas dirigidas a canales iónicos
y receptores acoplados a la proteína G (CPCRs -siglas
39
en inglés-).
Se están desarrollando nuevas drogas dirigidas a
canales de sodio dependientes de voltaje (NaV1.7 y
NaV1.8). Hay estudios iniciales con NaV1.8, ranelato
de estroncio, factor de crecimiento de fibroblastos
humanos 18 (esprifermina) y TRPV1, con resultados
prometedores. Los fármacos con mecanismos de
acción relacionados con receptores canabinoides o
selectivos para receptores opioides también tienen
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potencial terapéutico.
Además, se está intentando desarrollar medicamentos
para el dolor que brinden analgesia central similar a los
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opioides, sin el riesgo de uso inadecuado o adicción.
CONCLUSIÓN
Majeed y colaboradores finalizaron acotando que mientras las metas primarias para el tratamiento de la OA son
alivio del dolor, maximización de la función y disminución del daño articular, la mayoría de las terapias disponibles
se centran en el manejo del dolor.
La primera línea terapéutica es no farmacológica y consta de reducción de peso, ejercicio y terapias cognitivas
conductuales. Afirman que si luego de la terapia tópica, el paciente no mejora, el clínico debe indicar la vía oral
con condroitin, Glucosamina, AINES, acetaminofén y/o duloxetina. Los opioides deben considerarse como la
última línea de tratamiento.
Las terapias biológicas (anticuerpos anti FCN y otros agentes novedosos) representan una excitante nueva
frontera en el tratamiento de OA; se requieren evidencias sobre la eficacia en el manejo del dolor de
medicamentos que modifican la estructura (agentes anabólicos y aquellos basados en células madre).
Concluyeron planteando que la comprensión sobre el dolor en OA requiere de mucha más investigación.
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