Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

comúnmente a la obesidad: adipocitosis central,
dislipidemia, alteración del nivel de glicemia en ayuno
e hipertensión. Todo esto se relaciona con la OA.
La inducción de metaflamación por adipocitos casi
siempre está asociada con síndrome metabólico. La
hiperglicemia puede tener efectos adversos sobre el
metabolismo de los condrocitos, y la diabetes tipo 2
puede alterar la estructura de la matriz extracelular, lo
que causa enriquecimiento de los productos finales
de la glicocilación avanzada (AGE -siglas en inglés-).
En el cartílago, los AGE endurecen la matriz,
previniendo la amortización óptima de la articulación
sometida a la carga mecánica. Más aún, los AGE
pueden señalizar sobre los condrocitos a través de
receptores específicos de AGE para incrementar la
síntesis de metaloproteinasas, y así, conducir
eventualmente a un incremento de la degradación de
la matriz del cartílago.
La LDL oxidada es un lípido peroxidado detectado en
altas concentraciones en el síndrome metabólico, que
estimula la producción de especies reactivas de
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oxígeno, que impulsan la degradación de la matriz.
La hipertensión también puede estar implicada en la
patogénesis de la OA por su capacidad para inducir
isquemia tisular. Si esta isquemia afecta los vasos sanguíneos
del hueso subcondral, el intercambio de
nutrientes entre ese hueso y el cartílago puede
comprometerse, lo que altera el metabolismo celular
dentro de la articulación. Se ha encontrado una
asociación interesante entre personas hipertensas y
el riesgo aumentado de OA
de rodilla independiente de la
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obesidad.
Cambios dietéticos
Las dietas modernas son
s u s t a n c i a l m e n t e m á s
energéticas y procesadas
que las de generaciones
anteriores, con adición de
azúcar, sal y grasa saturadas,
menos fibras, frutas frescas y
vegetales. Estos cambios
afectan el riesgo de OA
p o r q u e p r o m u e v e n u n
balance energético positivo
prolongado y un exceso de
adiposidad, así como un
i n c r e m e n t o d e l a
p r o b a b i l i d a d d e
hiperglicemia, dislipidemia e
hipertensión.
Hipertensión
Isquemia del
hueso subcondral
Novedades en patología osteomioarticular
Figura 2
“Junto con la desregulación metabólica, un
factor adicional es la reducción de ingesta de
antioxidantes.”
Las especies reactivas de oxígeno están involucradas
en el envejecimiento del condrocito, la degradación
de la matriz extracelular, la inflamación sinovial y la
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alteración del hueso subcondral.
En esta revisión se expone la evidencia de que la
vitamina K, presente en vegetales de hojas verdes
(espinaca, col rizada, brócoli), es un cofactor
necesario para la gamma carboxidación de algunas
proteínas unidas al calcio, incluyendo la proteína gla
de la matriz, que es un inhibidor de la mineralización
expresado en el cartílago articular. Estudios
observacionales en humanos reportan que el déficit
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de vitamina K aumenta el riesgo de OA.
“La dieta puede modular la composición y
actividad metabólica del microbioma
intestinal”.
Obesidad y ancianidad están asociadas con disbiosis
intestinal que puede causar enfermedad crónica
metabólica relacionada con la edad, así como
inflamación sistémica de bajo grado; en estudios
experimentales se han asociado los metabolitos
derivados de la disbiosis con la patofisiología de la OA.
Un importante factor dietético que modifica la microbiota
intestinal es la fibra, cambios en el microbioma
intestinal pueden relacionarse con su escasez
en las dietas modernas. La abundante ingesta de fibra
Síndrome Metabólico Disbiosis y permeabilidad intestinal Obesidad
Resistencia a
la insulina y
aumento del
riesgo de
diabetes tipo 2
Anormalidades
de los lípidos
Matriz rígida
Debilidad muscular
Propiocepción alterada
Pérdida de hueso
subcondrial
DIETA MODERNA
Alimentos procesados altos en calorías
Baja proporción de frutas y vegetales
Baja relación ácidos grasos omega-3/omega-6
Metabolitos
intestinales
causan
inflamación
sistémica
Activación de
células articulares
y musculares
OSTEOARTRITIS
Adipoquinas
causan inflamación
sistémica
La dieta como factor de desajuste evolutivo. El efecto deletéreo de la dieta moderna sobre la
osteoartritis (OA) se produce por incremento de adiposidad y masa corporal.
Sobrecarga
articular
Desgarro tisular
Activación de
la respuesta
inmune innata
OSTEO
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