Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

El sulfato de
Glucosamina puede ser
el mejor tratamiento a
largo plazo para la
Osteoartritis de rodilla
Gregori D, Giacovelli G, Minto C, Barbetta B, Gualtieri F, Azzolina D, et al. Association of Pharmacological
Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis. A Systematic Review and Metaanalysis
JAMA. 2018; 320(24):2564-2579.
Las recomendaciones sobre el manejo de
Osteoartritis de rodilla están limitadas, debido a
que, siendo una enfermedad crónica y progresiva,
la mayoría de los estudios realizados son a corto
plazo.
Con el objetivo de analizar estudios clínicos
aleatorizados, a largo plazo (> 12 meses) y
desenlaces (síntomas, daño estructural) con
medicamentos para osteoartritis de rodilla, Gregori
y colaboradores realizaron esta revisión sistemática
y metanálisis. Investigaron en las bases de datos de
MEDLINE, Scopus, EMBASE, Web of Science y
Cochrane desde el inicio hasta el 30 de junio del
2018. El desenlace primario fue el cambio medio
del dolor basal de rodilla, y los secundarios fueron
función física y la estructura articular (medida
radiológicamente por estrechamiento del espacio
articular).
En este estudio el único medicamento que reportó
mantener la mejoría significativa del dolor fue
Glucosamina sulfato, al analizar la data utilizando la
diferencia de media en una escala de 0 a 100 y al
excluir los ensayos con alto riesgo de sesgo.
La Osteoartritis (OA) causa discapacidad y es una de la
enfermedades crónicas más prevalentes en el mundo
entero. Para que su tratamiento sea eficaz se requieren
estrategias de largo plazo, tanto para aliviar los
síntomas (dolor y limitación de la función) como para
intervenir sobre los cambios en la estructura articular
1
que conducen a discapacidad . Las revisiones sobre la
eficacia del tratamiento en OA enfatizan en el control del
dolor a corto plazo, y con frecuencia no toman en
2,3
cuenta los desenlaces a largo plazo . Es por ello, que
Gregori y col se fijaron como objetivo de esta revisión
sistemática y metanálisis estudiar los desenlaces a
largo plazo de los medicamentos para OA de rodilla.
Seleccionaron esta articulación por ser la localización
de OA más prevalente en miembros inferiores y la que
más frecuentemente conlleva a discapacidad. Para la
apreciación de la evidencia, los autores realizaron un
metanálisis en red, que permite sintetizar directa e
indirectamente los ensayos clínicos que comparan
múltiples intervenciones; así compararon todos los
medicamentos disponibles para OA de rodilla contra
placebo y entre ellos, a pesar de la escasez de
comparación cabeza a cabeza.
Incluyeron Estudios Clínicos Aleatorizados (ECA)
placebo-controlados y aquellos que compararon
intervenciones farmacológicas con cualquier principio
activo para OA de rodilla, solos o en combinación.
Seleccionaron los ECA cuyo período de tratamiento y
seguimiento fuera mayor de un año, con al menos uno
de los siguientes desenlaces: dolor en rodilla, función
física y Estrechamiento del Espacio Articular (EEA). El
desenlace primario fue cambios en la media de la
comparación entre la línea basal y el punto final (³12
meses) del dolor de rodilla; los desenlaces secundarios
fueron cambios en la función física y en la estructura
articular.
El análisis principal fue realizado en todos los ECA
seleccionados utilizando la medida de la Diferencia de
Medias Estandarizada (DME) con un Intervalo de
credibilidad (ICr) de 95 %. Usaron la DME como el
tamaño del efecto, entre grupo experimental y control:
pequeña diferencia 0,20, mediana diferencia 0,50 y
4
0,8 como una gran diferencia.
OSTEO
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