Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

celecoxib (DME 1,18 [95 % ICr -0,35 a -0,01]) y con el
SySADOA sulfato de glucosamina (DME 0,29 [95 % ICr
-0,49 a -0,09); al excluir los estudios con alto riesgo de
sesgo, se perdió la asociación entre celecoxib y
disminución del dolor, pero se mantuvo la de suflfato de
Glucosamina.
Según Gregori et al, entre los estudios de alta
calidad, el sulfato de Glucosamina mostró la
mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento
a largo plazo.
La inyección intrarticular de la combinación de ácido
hialurónico y triamcinolona también demostró ser
efectiva, aunque este resultado fue limitado por la
amplitud del ICr de 95 %.
Los autores también reportan que, en los estudios de
alta calidad, se observó mejoría del dolor con sulfato de
Glucosamina en comparación con algunos AINES
(diclofenaco y rofecoxib) y otros compuestos
(condroitin sulfato).
Respecto a la asociación de eficacia a largo plazo en
comparación con placebo, como desenlace
secundario, reportan que fue limitada debido a una
considerable incertidumbre.
La función física se analizó en 13 tratamientos
farmacológicos. Al compararse con placebo, el sulfato
de Glucosamina se asoció con una mejoría significativa
de la función física (DEM −0,32 [95% ICr −0,52 a
−0,12]); ningún otro tratamiento se asoció con mejoría
significativa de esta función.
Los cambios en la estructura articular se analizaron con
16 tratamientos; en 3 se observó una asociación con
mejoría del EEA estadísticamente significativa en
comparación con placebo:
· Glucosamina sulfato: DME 0,42 /95% ICr −0,65 a −0,19;
diferencia media: 0,27mm 95% ICr -0,12 a 0,42 mm
· Condroitin sulfato: DME, 0,20/95% ICr −0,31 a −0,07;
diferencia media: 0.16 mm 95% ICr 0,07 a 0,25 mm)
· Ranelato de estroncio: DME 0,20/95% ICr −0,36 a −0,05;
diferencia media: 0,12 mm 95% ICr 0,01 a 0,23 mm.
El sulfato de Glucosamina fue el tratamiento con mayor
probabilidad de mejorar la función física en OA de
rodilla, tanto al ser comparado con placebo como con
otras glucosaminas y combinado con condroitin
sulfato.
Para el desenlace de EEA, el sulfato de Glucosamina
también reportó la mayor probabilidad de ser el mejor
Novedades en patología osteomioarticular
tratamiento y se asoció con mejoría del EEA en
comparación con muchos otros tratamientos, seguido
por condroitin sulfato y ranelato de estroncio. Los autores
acotan que estos resultados fueron similares después
de excluir los estudios con alto riesgo de sesgo.
DISCUSIÓN
Gregori y colaboradores afirman que en esta revisión
sistemática y metanálisis en red de estudios a largo
plazo, el sulfato de Glucosamina y celecoxib fueron los
dos tratamientos con mayor asociación a mejoría del
dolor, aunque con celecoxib fue menor y no se
observó en el subgrupo de estudios de alta calidad. El
sulfato de Glucosamina también se asoció
consistentemente con mejoría de la función física y de
la estructura ósea.
Según esta investigación, los AINES son los
9
medicamentos más ampliamente usados para la OA y
en los ECA incluidos se asociaron a un moderado
efecto sobre el dolor en comparación con placebo o
10,11
acetaminofen en 12 semanas o menos . Acotan
que las guías internacionales recomiendan el uso de
AINES por corto tiempo y en forma intermitente debido
2,3,12
a su perfil de seguridad.
En cuanto a los inhibidores selectivos de COX-2
indican que se asocian con una mejor tolerabilidad
gastrointestinal a largo plazo en comparación con los
13
AINES no selectivos . En vista de estos resultados y su
seguridad en comparación con placebo, recomiendan
el uso de cualquier AINES por corto tiempo y en forma
intermitente; además, ninguno reportó asociación con
mejoría del EEA.
El sulfato de Glucosamina se asoció consistentemente
con mejoría del dolor, la función física y del EEA, con un
tamaño del efecto moderado. Otras glucosaminas no
se asociaron con ningún beneficio y estos hallazgos
son consistentes con otros metanálisis que han
7,8,14
incluido principalmente estudios a corto plazo.
Los autores indican que la combinación de inyecciones
de Ácido Hialurónico Intrarticular (AH IA) y corticoesteroides
IA reportó un beneficio moderado. Hicieron referencia a
metanálisis previos en los que se compararon
corticoesteroides IA con AH IA y determinaron que los
corticoesteroides brindan mayor beneficio en las primeras
semanas de tratamiento, mientras que el AH IA es mejor a
15
los 3 a 6 meses siguientes. Los corticoesteroides IA se
aplican comúnmente en las exacerbaciones agudas de
OA de rodilla.
Respecto al acetaminofén, comentan que es un
analgésico económico, con resultados positivos en el
alivio del dolor a corto plazo, pero en este estudio no se
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