Compendio Revista Osteo 360-DEFINITIVA (Abr'20)

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asoció con mejoría a largo plazo. Las guías de prácticas actuales lo recomiendan en primera línea en 3,12 el manejo del dolor leve antes que los AINES. En el análisis secundario, el sulfato de glucosamina fue asociado con mejoría de EEA, seguido por condroitin sulfato y ranelato de estroncio. Un grupo de trabajo internacional ha recomendado el uso de sulfato de Glucosamina o condroitin de grado de prescripción como la primera línea de manejo farmacológico de la OA 12 de rodilla . En esta revisión no hubo asociación entre el uso de condroitin y mejoría de los síntomas a largo plazo. El ranelato de estroncio está aprobado solo en Europa para el tratamiento de la osteoporosis, con restricciones debido a su seguridad cardiovascular. Los agentes que actúan sobre el hueso han sido probados en OA, por su potencial beneficio sobre el recambio del hueso 16 subcondral . Sin embargo, ninguno de los otros agentes que actúan sobre el hueso ha mostrado asociación con mejoría del EEA. Esto también se observó con otros medicamentos, incluso con los agentes putativos modificadores de la enfermedad. Acotaron que los datos sobre esprifermina deben ser considerados con precaución debido a que este compuesto se encuentra en fase experimental, y su potencial se basa en Imágenes de Resonancia Magnética (IRM). Comentaron que probablemente en futuros estudios la detección de cambios estructurales en OA se realice con IRM, pues las medidas radiológicas del EEA son limitadas y hay controversias sobre su significado entre la comunidad científica. LIMITACIONES 1.- Gran incertidumbre relacionada con todas las estimaciones. 2.- Solo 13 de los 33 tratamientos fueron evaluados por dos o más estudios, y hubo relativamente pocas comparaciones directas. 3.- Menos del 60 % de los estudios tenían más de 100 participantes por grupo, lo cual introduce un sesgo debido al pequeño tamaño del efecto. 4.- El 30 % de los estudios tuvieron baja calidad metodológica y alto riesgo de sesgo. 5.- Los datos fueron agrupados de acuerdo al mayor tiempo de seguimiento, de al menos 12 meses. Sin embargo, evidencia de algunos estudios incluidos que tenían mediciones posteriores, mostraron una estabilización del dolor después de los 12 meses. Por lo tanto, parece razonable combinar datos independientemente de la duración del estudio después de los 12 meses. 6.- La ausencia de desenlaces de seguridad, de tratamientos no farmacológicos e intervenciones basadas en procedimientos. Los autores concluyen que es necesario realizar ECA a largo plazo que permitan aclarar la incertidumbre respecto a la eficacia del tratamiento de la OA de rodilla. OSTEO 360 54 REFERENCIAS 1.- Lane NE, Brandt K, Hawker G, Peeva E, Schreyer E, Tsuji W, Hochberg MC. OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(5):478-482. 2.- Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(4):465-474. 3.- McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage.2014;22(3):363-388. 4.- Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioural Sciences. 2nd ed. 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Actualización del algoritmo ESCEO del tratamiento por pasos para la Osteoartritis de Rodilla Bruyère O et al. Semin Arthritis Rheum April 2019, in press Principio Básico y Conjunto Fundamental Combinación de modalidades de tratamiento, incluyendo terapias no farmacológicas y farmacológicas está recomendado fuertemente Conjunto fundamental: Información/Educación Pérdida de peso si hay sobrepeso Programa de ejercicio (aeróbico, fortalecimiento o ejercicios contra resistencia) PASO 1: Tratamiento de respaldo Si hay síntomas SYSADOA* Crónico: prescripción de Sulfato de Glucosamina y/o Condroitin Sulfato ±cuando sea necesario paracetamol Si todavía hay síntomas SUMAR AINES tópico *SYSADOA: drogas de acción lenta para síntomas de osteoartritis Referir a Terapia Física para:si es necesario (para controlar malalineación) Rodilleras / Plantilas Si todavía hay síntomas ADICIONAR en cualquier momento Ayudas para caminar (bastón, andadera, muletas) Agentes Térmicos (frío, calor) Mecanoterapia o Terapia Manual (flexibilidad, movilización, fortalecimiento) Vendaje con tape Hidroterapia o ejercicio acuático TaiChi PASO 2: Manejo farmacológico avanzado en pacientes con síntomas persistentes Riesgo GI Normal AINES no selectivo + IBP AINES Cox-2 selectivo (preferible + IBP) Si todavía hay o son más severos los síntomas AINES orales intermitentes o en ciclos más largos Riesgo GI Aumentado* Riesgo CV Aumentado Preferir AINES Cox-2 Limitar uso de AINES selectivo + IBP Duración del tratamiento: Atento a complicaciones < 30 días para Cox-2, y con cualquier AINES < 7 días para AINES no selectivo Riesgo Renal Aumentado Evitar AINES † * Incluyendo uso de aspirina a baja dosis / † Con Tasa de filtración glomerular
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