La santé maternelle et néonatale

Un enfant né dans l’un des pays les moins avancés risque près de quatorze
fois plus de mourir au cours de ses 28 premiers jours de vie qu’un bébé né
dans un pays industrialisé.
une initiation à l’allaitement maternel
dans l’heure qui suit la naissance,
allaitement maternel exclusif,
contrôle des infections. Veiller à
ce que le bébé ait chaud et éviter
les bains pendant les premières
24 heures.
• donner des soins supplémentaires
aux petits nourrissons, lors des
naissances multiples et en cas de
malformations congénitales graves.
• assurer la prise en charge intégrée
des maladies néonatales et infantiles
(ou son équivalent) dans les établissements
sanitaires qui offrent des
soins aux femmes et aux enfants 28 .
Pour que ces interventions soient efficaces,
cependant, on reconnaît de
plus en plus qu’il faut fournir des services
essentiels à des moments clés du
cycle de vie grâce à des systèmes de
santé dynamiques qui intègrent un
continuum de soins à domicile, au
sein de la communauté, dans le cadre
de services de proximité et dans des
établissements sanitaires. Ce concept
de continuum de soins pour la santé
maternelle, néonatale et infantile est
apparu ces dernières années après
qu’on se fut aperçu qu’une approche
intégrée a des répercussions plus
positives qu’une myriade d’initiatives
séparées. Ce continuum de soins ne
peut cependant exister que dans un
environnement propice à l’exercice
des droits de la femme et où la santé
maternelle et néonatale sont prioritaires.
Le Chapitre 2 étudie les éléments
requis pour créer un tel environnement
et le rendre viable.
La présence de personnels qualifiés
tout au long de la grossesse, de l’accouchement,
de la période post-partum
et pour les soins aux nouveau-nés
constitue l’un des éléments cruciaux
du continuum de soins, avec en plus
l’aiguillage vers des établissements disposant
du personnel et du matériel
nécessaires pour prendre en charge les
urgences. Le rôle croissant de prestataires
de soins de niveau intermédiaire
comme les sages-femmes ou le
personnel infirmier représente aussi un
potentiel prometteur pour élargir l’accès
aux soins obstétricaux d’urgence.
Étant donné que les risques de mortalité
maternelle et néonatale sont
particulièrement élevés pendant les
24 à 48 heures qui suivent l’accouchement,
il est urgent d’élargir les
soins postnatals pendant cette
période et de donner plus d’importance
aux visites de suivi pour les
mères comme pour les bébés. Pour
les nouvelles mères, les visites faites
peu après la naissance revêtent une
importance cruciale, car elles courent
un risque élevé de morbidité et de
mortalité pendant un an après l’accouchement.
Or, c’est rarement possible,
dans la mesure où c’est dans les
pays les plus pauvres et les communautés
qui enregistrent le plus grand
nombre de décès que l’absence de
services pour les mères et les nouveau-nés
est la plus criante. En
Afrique subsaharienne en particulier,
des facteurs tels que la distance, les
migrations, l’urbanisation, les conflits
armés, la maladie et l’absence d’investissements
en santé publique ont
entraîné une grave pénurie de professionnels
de la santé qualifiés.
Les femmes et les nouveau-nés des
pays dits fragiles – ces pays fragilisés
par une politique institutionnelle faible,
une mauvaise gouvernance, une
instabilité politique et un état de
droit défaillant – nécessitent une
attention particulière. Ces États disposent
rarement des capacités institutionnelles
et des ressources nécessaires
pour fournir des services d’infrastructure
et des conditions de sécurité
à leurs citoyens. Environ 8 % de la
population mondiale vit dans des
États fragiles mais ils représentent
35 % des décès maternels dans le
monde et c’est dans ce groupe que
l’on trouve 8 des 10 pays aux taux
de mortalité le plus élevé. Ces pays
représentent également 21 % des
décès néonatals et c’est dans ce
groupe que l’on retrouve 9 des 10
pays au taux de mortalité néonatale
le plus élevé 29 .
Le renforcement de la gouvernance
et de l’état de droit, ainsi que le rétablissement
de la paix et de la sécurité,
sont des conditions indispensables
à l’accélération des progrès dans
le secteur de la santé maternelle et
néonatale. Les donateurs et les organismes
internationaux doivent également
avancer au-delà de la simple
intervention humanitaire vers une
aide pour le développement à long
terme. Ils doivent aussi veiller à ce
que les questions de santé maternelle,
néonatale et infantile d’une
part, et de droits de la femme d’autre
part, soient prioritaires lors des
négociations et de l’élaboration de
programmes visant à améliorer la
gouvernance, résoudre des conflits
et renforcer les institutions 30 .
Les pays les moins avancés n’ont pas
consacré suffisamment de ressources
à la santé maternelle et néonatale, ce
qui fait que les pauvres se retrouvent
sans accès à des cliniques ou hôpitaux,
surtout dans les zones rurales.
Les raisons en sont multiples : il
18 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2009