La santé maternelle et néonatale

Trois quarts de tous les décès maternels se produisent pendant l’accouchement
ou juste après. Pour réduire ce bilan, il est donc essentiel qu’un personnel
sanitaire qualifié soit présent lors de l’accouchement.
soignants qualifiés – l’Afrique subsaharienne
(45 %) et l’Asie du Sud
(41 %) – sont aussi les régions où
l’incidence de la mortalité maternelle
est la plus élevée 12 .
Un quart de tous les accouchements
non assistés dans le monde ont lieu en
Inde, l’un des 10 pays qui, ensemble,
enregistrent les deux tiers des accouchements
non surveillés par un personnel
sanitaire qualifié. L’Inde s’efforce
actuellement de remédier à ce
problème en soutenant le recours aux
soins en établissement par des incitations
financières 13 (voir Encadré :
Intégrer les soins de santé maternelle
et néonatale en Inde, page 85).
Partout dans le monde, les femmes
qui accouchent en milieu urbain ont
deux fois plus de chances de recevoir
Figure 3.4
l’aide d’un personnel soignant qualifié
que celles qui accouchent en milieu
rural. En Afrique de l’Ouest et en
Afrique centrale, où les disparités sont
les plus fortes, ce chiffre est de deux
et demi. On observe aussi des disparités
dues à la situation économique;
dans l’ensemble du monde en développement,
les femmes des foyers les
plus pauvres ont environ deux fois
moins de chances d’être assistées
par un personnel sanitaire qualifié
lorsqu’elles accouchent que les femmes
des foyers les plus riches 14 .
(Pour un examen plus détaillé des disparités
dans l’accès aux services de
maternité, voir Encadré page 40, Vers
une plus grande équité en matière de
santé maternelle et néonatale).
L’OMS a émis plusieurs recommandations
pour réduire l’hémorragie
post-partum, qui est l’une des causes
principales des décès maternels. Ces
saignements excessifs après la naissance
sont dus le plus souvent à une
atonie de l’utérus, à des déchirures
des voies génitales et à la rétention
du tissu placentaire. La méthode la
plus courante est la prise en charge
de la troisième étape du travail, après
la naissance de l’enfant, jusqu’à évacuation
totale du placenta. Cette
méthode consiste à administrer un
agent utérotonique pour stimuler les
contractions de délivrance du placenta
et à retarder le clampage, la
section et la traction du cordon
ombilical.
L’OMS recommande que toutes les
mères bénéficient de cette prise en
charge active mais uniquement si
celle-ci peut être assurée par un per-
Couverture des soins pendant l’accouchement
Afrique de l’Ouest/centrale
46
49
Afrique de l’Est/australe
33
40
Asie du Sud
35
41
Accouchements
en institutions**
Présence de personnel
qualifié*** pendant
l’accouchement
Moyen-Orient/Afrique du Nord
71
81
Asie de l’Est/Pacifique
73
87
86
85
89
Amérique latine/Caraïbes
ECO/CEI
94
Monde
Afrique subsaharienne*
54
40 45
54
62
Pays en développement
61
Pays les moins avancés
32
39
0 20 40 60 80 100
Pourcentage, 2000–2007
* L’Afrique subsaharienne comprend les régions de l’Afrique de l’Est/australe et de l’Afrique de l’Ouest/centrale.
** Les accouchements en institutions renvoient à la proportion de femmes âgées de 15 à 49 ans ayant eu un enfant dans les deux années précédant l’enquête et qui ont
accouché dans un centre de soins.
*** La présence de personnel qualifié pendant l’accouchement renvoie au pourcentage d’accouchements assistés par des soignants qualifiés (médecins, infirmières et
sages-femmes).
Source : Enquêtes démographiques et sanitaires, Enquêtes en grappes à indicateurs multiples, Organisation mondiale de la Santé et UNICEF.
52 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2009