thÃ¨se t Ã©pith de l'ovaire finale - Toubkal

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En effet, la cœlioscopie permet:*De reconnaître une complication (torsion annexielle, hémorragieintrakystique,…).*De confirmer le diagnostic de kyste organique bénin de l'ovaire etd'éliminer celui de kyste fonctionnel.*D'évoquer une tumeur maligne devant la présence de végétations exokystiques, une vascularisation anarchique ou un liquide trouble. Aprèsponction assez étanche que possible et lavage, elle permet l'examenkystoscopique de la paroi endokystique à la recherche des végétations etdes cloisons.*D'explorer le reste de la cavité abdomino- pelvienne (l'ovaire controlatéral,le cul de sac de Douglas, les gouttières pariétocoliques, le foie, les coupolesdiaphragmatiques, l'épiploon, le tube digestif) et de réaliser un prélèvementcytologique péritonéal.Si l'ovaire est manifestement malin, la patiente est opéréeimmédiatement. S'il est suspect, il est réséqué avec la trompe de la minièrela plus atraumatique possible, mis dans un sac d'extraction, extrait du pelvissans le rompre et examiné macroscopiquement par le chirurgien etl'anatomo-pathologiste puis un examen extemporané est demandé. S'ils'agit d'un cancer ovarien, la laparotomie est décidée immédiatement.3-4 La stratégie diagnostique (55) :La stratégie diagnostique dans les tumeurs de l'ovaire repose sur unehistologie fiable qui peut parfois être obtenue lors d'un examenextemporané, mais qui nécessite par ailleurs d'attendre l'examen définitif enparaffine.79
Elle va dépendre aussi de l'âge, du désir de grossesse de la patienteet de la présentation clinique de la tumeur ovarienne, en sachant que laqualité du geste chirurgical initial conditionne le pronostic etqu'actuellement un traitement conservateur peut s'envisager, notamment encas de tumeur ovarienne à la limité de malignité.80
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