thèse t épith de l'ovaire finale - Toubkal

Cette chirurgie comporte plusieurs temps :(58,59):-L'exerèse de la masse tumorale pelvienne englobant l'utérus, les annexes,le péritoine du cul de sac de Douglas, et au besoin la charnière rectosigmoïdienne. Le rétablissement de la continuité digestive est systématique.- Une omentectomie et l'exérèse des implants péritonéaux au-delà dupelvis.- Une appendicectomie systématique (formes mucoïdes).- Une lymphadénectomie retro péritonéales lomboaortique et pelvienne estsouhaitable en raison de la fréquence élevée d'envahissement ganglionnaire.Elle n'a de sens que si l'exérèse intra péritonéale est complète.-En cas d'extension tumorale étendue (stade III, IV), il est parfois nécessairede réaliser des résections de lésions viscérales de contiguïté: rectum, colon,grêle, rate, vessie…. On parle alors dans la littérature de chirurgie '' supraradicale'' ou de ''cytoréduction maximale''.Dans tous les cas, le compte rendu opératoire doit être le plus précispossible, surtout s'il existe des résidus post chirurgicaux (localisation,diamètre).On parle dans la littérature de ''la réduction tumorale maximumd'emblée'' Le dogme d'une résection tumorale laissant des résidus de moinsde 1 cm, date de 1975. (75)La tendance actuelle est à la réductionchirurgicale complète(' complete cytoreductive surgery' ou CCR'). Pour l'évaluation de la maladierésiduelle (statut R), le diamètre seul des résidus tumoraux est maintenantfixé à 5 mm.83