ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
La diagnostica per immag<strong>in</strong>i nell’urgenza toracica <strong>in</strong> età pediatrica Giancarlo Fabrizzi, Giovanni Cardoni*, Elisabetta Fabiani*, Benedetta Fabrizzi**, V<strong>in</strong>cenzo Menditto*** Servizio di Radiologia Generale e Pediatrica Az Ospedali Riuniti Ancona * DEA Pediatrico Presidio Ospedaliero Materno – Infantile “G. Salesi”, Azienda Ospedali Riuniti Ancona ** Cl<strong>in</strong>ica Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno – Infantile “G. Salesi”, Azienda Ospedali Riuniti Ancona *** DEA Presidio Ospedaliero Umberto 1° Az Ospedali Riuniti Ancona Introduzione In età evolutiva l’urgenza toracica, traumatica e non traumatica, costituisce un problema di vivo <strong>in</strong>teresse al<strong>la</strong> risoluzione del quale sono <strong>in</strong>dispensabili conoscenze cl<strong>in</strong>iche e di imag<strong>in</strong>g: entrambe componenti essenziali di un percorso diagnostico-terapeutico condiviso. Allo stato attuale, data <strong>la</strong> molteplicità delle tecniche e metodiche disponibili, è <strong>in</strong>dispensabile l’appropriatezza delle <strong>in</strong>dicazioni per ottenere, rapidamente, <strong>in</strong>formazioni diagnostiche essenziali (Tabel<strong>la</strong> 1). Cl<strong>in</strong>icamente l’urgenza toraco-polmonare si manifesta soprattutto con dispnea, associata ad altri segni e s<strong>in</strong>tomi dell’apparato respiratorio. Ciò <strong>in</strong> re<strong>la</strong>zione ad alcune peculiarità fisio-patologiche che costituiscono premessa fondamentale per <strong>la</strong> comprensione dell’argomento trattato (Tabel<strong>la</strong> 2). Tabel<strong>la</strong> 1 L’imag<strong>in</strong>g nell’urgenza toracica: tecniche e re<strong>la</strong>tive <strong>in</strong>dicazioni. ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008 L’obiettivo di questo articolo è quello di evidenziare le cause pr<strong>in</strong>cipali delle urgenze toraciche <strong>in</strong> età pediatrica (Tabel<strong>la</strong> 3) e del distress respiratorio (Tabel<strong>la</strong> 4) descrivendo, nelle differenti tecniche di imag<strong>in</strong>g, gli elementi semeiologici utili e necessari al<strong>la</strong> diagnosi. Urgenze non traumatiche delle alte vie respiratorie L’urgenza cl<strong>in</strong>ica riferibile alle vie aeree superiori riguarda soprattutto l’ostruzione acuta (epiglottite, croup, <strong>in</strong>a<strong>la</strong>zione di corpo estraneo). La gravità del quadro cl<strong>in</strong>ico può essere drammatica e tale da contro<strong>in</strong>dicare l’<strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e strumentale. Se esiste <strong>in</strong>dicazione, l’esame deve essere effettuato con rapidità, <strong>in</strong> ambiente idoneo e senza <strong>in</strong>crementare l’ansietà del piccolo paziente; <strong>in</strong>fatti una eccessiva agitazione può aumentare il <strong>la</strong>voro dei Radiologia standard (Rx). Primo approccio per lo studio del parenchima polmonare, mediast<strong>in</strong>o, scheletro toracico, parti molli; <strong>la</strong> tecnica digitale <strong>in</strong>diretta (CRx) e digitale diretta (DRx) hanno simile risoluzione spaziale e migliore risoluzione di contrasto del radiogramma analogico ma, soprattutto, permettono <strong>la</strong> teleradiologia ed il teleconsulto. La dose radiante è di 0,02 mSv per proiezione. Ultrasuoni. Apparecchiature con piattaforma digitale e software dedicati, sono <strong>in</strong>dispensabili per studio cardiaco e dei grossi vasi, per il diagnostico differenziale nelle opacità toraciche nel<strong>la</strong> patologia pleurica (sensibilità 95.1%) e parenchimale (sensibilità 82.8%). Questa tecnica è <strong>in</strong> grado di fornire <strong>in</strong>formazioni diagnostiche sul<strong>la</strong> patologia espansiva del mediast<strong>in</strong>o (timo, vasi, patologia espansiva congenita o acquisita), del<strong>la</strong> parete toracica e diaframma (motilità, morfologia) ed è <strong>la</strong> metodica di prima scelta per <strong>la</strong> guida al<strong>la</strong> biopsia. Tomografia assiale computerizzata multistrato (MDCT). È utilizzata come metodica di prima scelta nel<strong>la</strong> patologia traumatica, nello studio del mediast<strong>in</strong>o, nel controllo del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia metastatica, nel<strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione delle anomalie congenite polmonari, nelle ma<strong>la</strong>ttie diffuse delle vie aeree/<strong>in</strong>terstizio, nelle <strong>in</strong>fezioni. Se utilizzata con parametri dedicati all’età pediatrica, un esame Tac comporta una irradiazione pari a quel<strong>la</strong> di circa 40 radiografie toraciche. Tomografia assiale computerizzata ad alta risoluzione (HRCT). È utilizzata come esame di scelta nel<strong>la</strong> patologia diffusa vie aeree ed <strong>in</strong>terstizio, date le sue eccellente risoluzione spaziale e precisione del dettaglio anatomico. Tracheo - broncoscopia virtuale (TBV). Software di ricostruzione delle vie aeree dopo esame standard tac, trova <strong>in</strong>dicazione nel<strong>la</strong> patologia ostruttiva prima dell’esame broncoscopico. <strong>rivista</strong> di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA | 13