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La diagnostica per immagini
nell’urgenza toracica in età pediatrica
Giancarlo Fabrizzi, Giovanni Cardoni*, Elisabetta Fabiani*,
Benedetta Fabrizzi**, Vincenzo Menditto***
Servizio di Radiologia Generale e Pediatrica Az Ospedali Riuniti Ancona
* DEA Pediatrico Presidio Ospedaliero Materno – Infantile “G. Salesi”, Azienda Ospedali Riuniti Ancona
** Clinica Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno – Infantile “G. Salesi”, Azienda Ospedali Riuniti Ancona
*** DEA Presidio Ospedaliero Umberto 1° Az Ospedali Riuniti Ancona
Introduzione
In età evolutiva l’urgenza toracica, traumatica e non
traumatica, costituisce un problema di vivo interesse
alla risoluzione del quale sono indispensabili conoscenze
cliniche e di imaging: entrambe componenti
essenziali di un percorso diagnostico-terapeutico
condiviso.
Allo stato attuale, data la molteplicità delle tecniche
e metodiche disponibili, è indispensabile l’appropriatezza
delle indicazioni per ottenere, rapidamente,
informazioni diagnostiche essenziali (Tabella
1).
Clinicamente l’urgenza toraco-polmonare si manifesta
soprattutto con dispnea, associata ad altri segni
e sintomi dell’apparato respiratorio. Ciò in relazione
ad alcune peculiarità fisio-patologiche che
costituiscono premessa fondamentale per la comprensione
dell’argomento trattato (Tabella 2).
Tabella 1
L’imaging nell’urgenza toracica: tecniche e relative indicazioni.
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
L’obiettivo di questo articolo è quello di evidenziare
le cause principali delle urgenze toraciche in età pediatrica
(Tabella 3) e del distress respiratorio (Tabella
4) descrivendo, nelle differenti tecniche di imaging,
gli elementi semeiologici utili e necessari alla diagnosi.
Urgenze non traumatiche
delle alte vie respiratorie
L’urgenza clinica riferibile alle vie aeree superiori riguarda
soprattutto l’ostruzione acuta (epiglottite,
croup, inalazione di corpo estraneo).
La gravità del quadro clinico può essere drammatica
e tale da controindicare l’indagine strumentale.
Se esiste indicazione, l’esame deve essere effettuato
con rapidità, in ambiente idoneo e senza incrementare
l’ansietà del piccolo paziente; infatti una
eccessiva agitazione può aumentare il lavoro dei
Radiologia standard (Rx). Primo approccio per lo studio del parenchima polmonare, mediastino, scheletro toracico, parti
molli; la tecnica digitale indiretta (CRx) e digitale diretta (DRx) hanno simile risoluzione spaziale e migliore risoluzione di
contrasto del radiogramma analogico ma, soprattutto, permettono la teleradiologia ed il teleconsulto. La dose radiante è
di 0,02 mSv per proiezione.
Ultrasuoni. Apparecchiature con piattaforma digitale e software dedicati, sono indispensabili per studio cardiaco e dei grossi
vasi, per il diagnostico differenziale nelle opacità toraciche nella patologia pleurica (sensibilità 95.1%) e parenchimale (sensibilità
82.8%). Questa tecnica è in grado di fornire informazioni diagnostiche sulla patologia espansiva del mediastino
(timo, vasi, patologia espansiva congenita o acquisita), della parete toracica e diaframma (motilità, morfologia) ed è la metodica
di prima scelta per la guida alla biopsia.
Tomografia assiale computerizzata multistrato (MDCT). È utilizzata come metodica di prima scelta nella patologia traumatica,
nello studio del mediastino, nel controllo della malattia metastatica, nella definizione delle anomalie congenite polmonari,
nelle malattie diffuse delle vie aeree/interstizio, nelle infezioni. Se utilizzata con parametri dedicati all’età pediatrica,
un esame Tac comporta una irradiazione pari a quella di circa 40 radiografie toraciche.
Tomografia assiale computerizzata ad alta risoluzione (HRCT). È utilizzata come esame di scelta nella patologia diffusa vie
aeree ed interstizio, date le sue eccellente risoluzione spaziale e precisione del dettaglio anatomico.
Tracheo - broncoscopia virtuale (TBV). Software di ricostruzione delle vie aeree dopo esame standard tac, trova indicazione
nella patologia ostruttiva prima dell’esame broncoscopico.
rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA | 13