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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica
non bisogna dimenticare che la posizione supina o
l’iperdistensione del collo può far precipitare un’ostruzione
laringea acuta e favorire l’arresto respiratorio.
La radiografia laterale (paziente in ortostatismo) dimostra
generalmente un ingrossamento dell’epiglottide
(segno dell’impronta) (Figura 2) e delle pliche
ariepiglottiche che determinano ostruzione delle vie
aere laringee (presente nel 38-64% dei casi). I polmoni
sono tipicamente ipoespansi.
Ascesso retrofaringeo. È di raro riscontro, secondario
ad infezione naso-faringea, per contiguità con
linfonodo infetto o esito di pregressa perforazione
da ingesto ed è più frequente nella prima infanzia
(3-4 anni).
I pazienti si presentano con febbre, dolore nucale,
adenopatia cervicale, disfagia; l’infezione è solitamente
polimicrobica (Stafilococco, Streptococco).
Complicanze potenziali sono: rottura con aspirazione
di materiale infetto, compressione delle vie aeree,
mediastinite, osteomielite del rachide, erosioni vascolari
e trombosi settiche. All’esame radiologico
delle alte vie aeree, nella proiezione laterale del collo,
si apprezza perdita della fisiologica lordosi cervicale
con ispessimento dei tessuti retrofaringei/pre ver tebrali
e spostamento anteriore della trachea (Figura
3). All’esame ecografico, tramite una finestra acustica
latero-cervicale, è possibile evidenziare formazione
ipo-anaecogena a margini ben definiti (Figure
4A e 4B) e contesto disomogeneo per la presenza
di spots iperecogeni legati alla densità del liquido
ascessuale e alla presenza di microbolle (bacilli aerobi).
Alla Rm (eseguita come esame di seconda
scelta su indicazione mirata o reperto occasionale
nello studio del basicranio) la formazione ascessuale
si evidenzia come raccolta isointensa in T1w ed iperintensa
in T2w, a margini sfumati, ben localizzabile
nel retrofaringe (Figure 5A e 5B).
L’ostruzione relativa al trauma delle alte vie respiratorie
è molto rara ed in relazione a meccanismi di
strangolamento e, solitamente, si associa a lesioni
traumatiche del rachide.
A carico delle basse vie aeree sono più frequenti le
urgenze non traumatiche, ovvero le sindromi da
aspirazione, la patologia infettiva, l’asma, il pneumotorace
ed alcune malformazioni polmonari.
Sindrome da inalazione. Descrive una varietà di situazioni
determinate dalla penetrazione di materiale
solido o liquido nelle vie aeree favorita da alcune
situazioni anatomiche come la inadeguata dentizione,
la relativa alta posizione dell’epiglottide, la
verticalità del bronco destro e l’immaturità della coordinazione
deglutitoria. La gravità del quadro clinico
dipende dalla qualità e quantità dell’inalato e
dal tempo trascorso dalla inalazione.
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
1A 1B
Figure 1A e 1B.
Rx torace e vie respiratorie extratoraciche: deformazione a “collo di bottiglia”
(a = inspirio; b = espirio).
Figura 2.
Rx latero – laterale in paziente in ortostatismo: spiccato ispessimento della pagina
laringea dell’epiglottide.
L’inalazione di corpi estranei rappresenta l’incidente
domestico più frequente nei bambini, con un picco
di incidenza tra i 6 mesi e i 3 anni di vita, rappresentando
la 9 a causa di morte nei bimbi al di sotto
dei 4 anni (Tabella 5).
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