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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica
sabile l’esecuzione di un radiogramma con raggio
orizzontale. Il quadro rx è di iperdiafania avascolare
con collasso polmonare più o meno importante
che si rende facilmente evidente con Tac che ne
apprezza anche l’estensione.
Anche l’ecografia può esserci di aiuto nella ricerca
di lesioni toraciche post-traumatiche. Nel torace
“opaco” gli US hanno alta sensibilità (circa 95%) nel
distinguere la patologia parenchimale dalla pleurica
e, a livello pleurico, è possibile porre il diagnostico
differenziale tra versamento e pneumotorace (liquido
vs comet-tail-artifact). Lesioni vascolari sono localizzate
soprattutto nell’arco aortico (vedi Tabella 17).
La radiografia standard del torace, ma soprattutto
la Tac, possono evidenziare l’allargamento del mediastino
superiore, l’anomalia del contorno aortico,
la deviazione del sondino naso-gastrico, la presenza
di versamento pleurico (emotorace) a sinistra
(Figura 20).
Lesioni ossee. Le fratture costali non sono frequenti
per la plasticità della gabbia toracica; pertanto la
non evidenza di frattura costale non è un criterio
per escludere lesioni parenchimali polmonari. Per
Figura 20.
Lesione vascolare: ricostruzione sagittale in Tac che dimostra lesione dell’arco
aortico a livello del legamento arterioso.
Tabella 18
Lesione diaframmatica
80% a sinistra
Associata a lesione toraco/addominale (75% dei casi)
24 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA
contro, alcune lesioni costituiscono criterio di gravità
come fratture costali multiple, fratture delle
prime coste (con possibilità di lesioni traumatiche
dei vasi sottoclaveari), frattura con enfisema sottocutaneo,
pneumotorace o emotorace.
La radiografia standard del torace effettuata al momento
dell’osservazione permette di determinare il
40% delle fratture costali. La Tac con le ricostruzioni
su piani coronali obliqui migliora l’individuazione delle
lesioni costali. È importante ricordare che, nel bambino
di età inferiore ai 3 anni, il riscontro di fratture
costali al di fuori di un politrauma, deve indurre alla
ricerca di altri segni evocativi di “bambino battuto”.
Le fratture delle scapole, dello sterno e del rachide
sono più rare e si osservano nei traumi più gravi.
Lesioni diaframmatiche (Tabella 18). Sono rare, evidenziandosi
in meno dell’1% dei traumi e sono associate
a lesione toraco-addominale. In fase iniziale,
la diagnosi è a volte difficile perché il radiogramma
può essere negativo nel 30-50% dei casi. La diagnosi
è agevole quando lo stomaco o le anse intestinali
sono intratoraciche, oppure è rilevabile anomala
posizione di un catetere di drenaggio (Figura
21). Talvolta, il sollevamento di una cupola diaframmatica
o, più semplicemente, la sua cancellazione
sono gli unici segni diagnostici. La Tac, anche tramite
le ricostruzioni multiplanari, permette di ricercare
la soluzione di continuità del diaframma (Figura
22) o la presenza di un organo addominale in posizione
intratoracica. Altri segni di lesione sono: ispessimento
o irregolarità del diaframma, raccolta ematica
sull’uno o su entrambi i versanti del diaframma,
presenza di aria da una parte e dall’altra del diaframma
(in particolare attraverso la cupola epatica),
sollevamento della cupola diaframmatica o atelettasia
lobare o segmentaria persistente. Se presenza
di segni clinici atipici (dolori vaghi, quadro occlusivo),
nel 15% dei casi la diagnosi è tardiva.
Patologie infettive. Nonostante siano il più frequente
quesito clinico, nella maggior parte dei casi non
configurano una vera urgenza, lo divengono nel paziente
pediatrico immunocompromesso; infatti, questa
situazione clinica è “un’emergenza” poiché la
malattia presenta un decorso progressivo con significativo
distress respiratorio ed ipossia.
Nel soggetto “sano”, i segni clinici dell’infezione polmonare
sono accurati presentando valore predit-
Radiografia iniziale normale nel 30 - 50%
Diagnosi tardiva 15%
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008