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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica
Tabella 20
Polmoniti necrotizzanti
S. pneumoniae (adulti 80 - 90% anaerobi Haemophilus I)
Occlusione trombotica dei capillari alveolari con adiacente
infiammazione, ischemia e necrosi
Tabella 21
Polmonite e Tac
Quando l’esame Crx non fornisce la “spiegazione” dei sintomi
presenti:
– Mancata risposta alla terapia medica (febbre persistente,
distress respiratorio, sepsi)
Figura 23.
Polmonite in soggetto cerebropatico con grave rotoscoliosi.
Figura 24.
Focolaio broncopneumonico lobo medio in paziente con grave cardiopatia complessa.
26 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA
Suppurazione e distruzione di tessuto polmonare: a)
ascesso polmonare quando la lesione tende a circoscriversi;
b) polmonite necrotizzante se le alterazioni appaiono
diffuse (vedi Figura 27)
– Mancata risoluzione del versamento con drenaggio
La presenza delle complicanze modifica la decisione terapeutica
ed il timing del follow-up
sono determinare immagini suggestive per addensamento
nodulare. Frequente l’adenopatia ilare
omolaterale. Attenzione particolare va posta a tutte
quelle “polmoniti” che sono facilitate da condizioni
patologiche generali (ad es., fibrosi cistica), locali
(cardiopatie congenite, neuropatie, predisposizione
anatomica), aggressività dell’agente patogeno e/o
trattamento inadeguato (Figure 23 e 24), come nelle
polmoniti necrotizzanti sostenute da S. Pneumoniae
(adulti 80-90% anaerobi Hemophilus I.) che determina
occlusione trombotica dei capillari alveolari
con adiacente infiammazione, ischemia e necrosi;
se la successiva suppurazione tende a circoscriversi,
si evidenzierà un ascesso polmonare, se le
lesioni sono diffuse si parla di polmonite necrotizzante.
I quadri radiologici standard dimostrano aree
di addensamento parenchimale, talora disomogenee,
con abbondante componente pleurica.
La Tac, eseguita con somministrazione di mezzo di
contrasto per via endovenosa, va effettuata quando
l’esame standard (Crx) non fornisce la “spiegazione”
alla mancata risposta alla terapia medica, al
persistere di febbre, distress respiratorio, sepsi ed
alla mancata risoluzione del versamento dopo drenaggio.
I quadri radiologici possono così evidenziare
focolai necrotici parenchimali, raccolte purulente
intraparenchimali, fistole bronco-pleuriche (Figura
25). La natura della componente pleurica è
meglio evidenziabile con gli ultrasuoni che possono
determinare la composizione prevalentemente “liquida”
o “corpuscolata” dell’addensamento, la presenza
di tralci di fibrina, lo spessore della pleura
parietale e viscerale nell’ottica di una terapia che
possa avvalersi della fibrinolisi o della lisi aderenziale
broncoscopia (VATS).
Asma. È una affezione caratterizzata da ipereattività
bronchiale; la diagnosi è clinica (Tabella 22).
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008