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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica
Figura 3.
Ascesso retrofaringeo.
4A
4B
Figure 4A e 4B.
Ascesso retrofaringeo: aspetti ecografici (a = assiale; b = longitudinale).
16 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA
5A 5B
Figure 5A e 5B.
Ascesso retrofaringeo: immagine Rm.
Clinicamente, la diagnosi è facile (specificità > 90%)
se anamnesi positiva con presenza di tosse e dispnea
(Tabella 6).
Nel 51-88% dei casi, il bambino riferisce l’episodio
entro le 24 ore; tuttavia, se l’episodio acuto è passato
inosservato (nel 10-20% l’evento è riferito entro
4 settimane), la diagnosi tardiva determina incremento
della morbilità e mortalità. Sintomi aspecifici
o bilaterali possono evocare un quadro di
asma bronchiale.
Clinicamente, hanno alto valore prognostico positivo
(VPP) la presenza di episodi di soffocamento
(96,8%), il decremento unilaterale del suono polmonare
(84,2%) e, radiologicamente, l’ipertrasparenza
focale (98,7%) e lo spostamento del mediastino soprattutto
se accompagnati da leucocitosi (l’innalzamento
dei globuli bianchi ha un VPP pari all’86,3%)
(Tabella 7).
I quadri radiologici (Tabella 8) variano in relazione
al grado di ostruzione bronchiale: l’ipertrasparenza
è legata all’enfisema per ostruzione incompleta del
bronco ed è il segno radiologico più frequente della
fase acuta (Figure 6A e 6B).
La diagnosi è talvolta difficile sul solo radiogramma
in inspirazione essendo più evidente nell’espirio per
il meccanismo di check valve obstruction che determina
air-trapping. Nel bambino non collaborante
il radiogramma in espirazione si può ottenere con
il decubito laterale e lo spostamento respiratorio del
mediastino è valutabile con la fluoroscopia.
L’atelettasia, legata ad una ostruzione completa del
bronco, è più frequente nelle fasi tardive (Figure 7A
e 7B).
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008