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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica
Figura 13.
Grossolano reflusso gastro – esofageo allo studio radiografico delle prime vie
digestive con mezzo di contrasto idrosolubile.
Figura 14.
Esiti di aspirazione di idrocarburi con formazione di grossolano pneumatocele
(esito della necrosi polmonare).
Tabella 11
Aspirazione di idrocarburi: particolarità
Idrocarburi liquidi ingeriti da bambini più piccoli (kerosene,
liquidi di pulizia)
Solventi utilizzati da adolescenti
Inalazione di oli (paraffina) nei pazienti con ritardo mentale o
nell’abuso
Emorragie alveolare ed interstiziale
20 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA
coli, il meccanismo di aspirazione è solitamente secondario;
infatti, l’ingestione di questi prodotti scatena
violenti conati di vomito con possibilità di successiva
aspirazione. Nella 2 a infanzia è frequente
l’aspirazione di solventi (medicamenti oleosi o fireeater).
La principale caratteristica fisica dei derivati
degli idrocarburi, oltre la loro azione solvente, è la
bassa viscosità che consente loro di diffondersi liberamente
su aree di ampia superficie, determinando
polmonite chimica necrotizzante spesso fatale.
Inoltre, l’elevata volatilità di questi composti e
la tossicità per sostanze addizionali sono responsabili
di alterazioni dello stato mentale (narcosi, inebriazione
e coma) e di lesioni di altri organi o apparati
come il midollo osseo (benzene) od il cuore (cardiotossicità
da composti aromatici addittivi). Le lesioni
parenchimali polmonari sono legate al danno
delle mucose dei bronchioli, emorragia alveolare ed
interstiziale, lesioni endoteliali ed inibizione della produzione
di surfactante. Le manifestazioni cliniche
dipendono dal grado di tossicità delle sostanze: i
pazienti che hanno aspirato possono manifestare
soffocamento, tosse ed ostruzione.
La Tabella 12 riporta una classificazione degli idrocarburi
in relazione alla loro tossicità. Sul piano radiologico,
le lesioni presentano una evoluzione graduale
e non sono distinguibili dagli addensamenti
emorragici o flogistici; l’evoluzione delle lesioni necrotiche
comporta la formazione di broncoceli (diagnosi
differenziale con polmonite da strepto o stafilococco)
per insufflazione ed enfisema bolloso in
un periodo di tempo compreso tra 6 e 13 giorni.
Urgenze traumatiche
In età pediatrica i traumi toracici sono meno frequenti
rispetto a quanto avviene nell’adulto; raramente
sono isolati sopravvenendo spesso nel contesto
di un politrauma con un tasso di mortalità elevato
(Tabelle 13 e 14).
L’rx del torace, utilizzato come primo approccio radiologico
al paziente traumatizzato, in realtà è un
mezzo diagnostico poco sensibile sottostimando
(40%) o non evidenziando (25%) le lesioni paren-
Inibizione del surfactante
Lesioni mucose bronchioli
Lesioni endoteliali
Sostituzione dell’O2 alveolare con solventi organici
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008