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La diagnostica per immag<strong>in</strong>i nell’urgenza toracica <strong>in</strong> età pediatrica<br />
7A 7B<br />
Figure 7A e 7B.<br />
Corpo estraneo: espansione parenchimale <strong>in</strong> re<strong>la</strong>zione a subatelettasia polmonare sn (a = <strong>in</strong>spirio; b = espirio).<br />
L’associazione di enfisema ostruttivo e di atelettasia<br />
è c<strong>la</strong>ssica se il corpo estraneo è situato a livello<br />
di una biforcazione bronchiale.<br />
La TBV è una metodica “di ricostruzione digitale”<br />
eseguita con un software del<strong>la</strong> Tac utilizzando i dati<br />
“grezzi” delle scansioni assiali. In letteratura è controverso<br />
il suo utilizzo; sebbene <strong>la</strong> sensibilità e <strong>la</strong><br />
specificità possano raggiungere valori molto elevati<br />
(<strong>in</strong> assenza del<strong>la</strong> morbilità del<strong>la</strong> tracheobroncoscopia<br />
tradizionale ≈ 9%), <strong>la</strong> sua attuazione comporta<br />
l’erogazione di dose radiante e, rispetto al<strong>la</strong> tracheobroncoscopia<br />
tradizionale, non permette di apprezzare<br />
colore e sofficità del<strong>la</strong> mucosa e non ha pos-<br />
Tabel<strong>la</strong> 9<br />
Corpo estraneo: complicanze<br />
Non asportati<br />
Ostruzione acuta<br />
Edema <strong>la</strong>r<strong>in</strong>geo<br />
Flogosi<br />
Ascesso, empiema<br />
Pneumotorace e pneumomediast<strong>in</strong>o<br />
Fisto<strong>la</strong> tracheo-bronchiale<br />
Bronchiectasie<br />
Tabel<strong>la</strong> 10<br />
Aspirazione di liquidi: s<strong>in</strong>dromi cl<strong>in</strong>iche<br />
S. Mendelson<br />
S. annegamento<br />
Aspirazione di bario<br />
Aspirazione di materiale <strong>in</strong>fetto<br />
Aspirazione di oli m<strong>in</strong>erali<br />
18 | <strong>rivista</strong> di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA<br />
sibilità operative. Le complicanze dei corpi estranei<br />
sono legate all’azione meccanica (ostruzione<br />
acuta, edema <strong>la</strong>r<strong>in</strong>geo) ed al<strong>la</strong> successiva <strong>in</strong>vasione<br />
batterica (polmonite, ascesso, empiema, bronchiectasie,<br />
fisto<strong>la</strong> tracheo-bronchiale, pneumotorace),<br />
ma anche alle manovre di asportazione (lesioni iatrogene)<br />
(Tabel<strong>la</strong> 9).<br />
L’aspirazione di liquidi determ<strong>in</strong>a differenti s<strong>in</strong>dromi<br />
cl<strong>in</strong>iche (Tabel<strong>la</strong> 10) con s<strong>in</strong>tomatologia acuta, ma<br />
talora subdo<strong>la</strong> o silente (Figure 8-11). Sono determ<strong>in</strong>anti<br />
<strong>la</strong> natura e <strong>la</strong> quantità dell’aspirato, le condizioni<br />
anatomiche delle vie respiratorie e <strong>la</strong> funzionalità<br />
neuro-musco<strong>la</strong>re del paziente (Figure 12 e 13).<br />
Asportati<br />
Ostruzione acuta<br />
Edema <strong>la</strong>r<strong>in</strong>geo<br />
Lacerazione <strong>la</strong>r<strong>in</strong>ge<br />
Pneumotorace e pneumomediast<strong>in</strong>o<br />
Fisto<strong>la</strong> tracheo-esofagea<br />
Emottisi<br />
Stenosi bronchiali<br />
Bronchiectasie<br />
Natura dell’aspirato<br />
Inondazione massiva<br />
Particelle solide<br />
Liquidi tossici<br />
Contenuto gastrico<br />
Materiale endogeno <strong>in</strong>fetto<br />
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
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