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Passato, presente e futuro dell’ECM in Italia per una prospettiva di qualità Luciano Vettore Past President SIPeM Il documento che segue – sottoscritto da una trentina di esperti italiani di formazione – è stato preparato nella scorsa primavera e inviato quale contributo propositivo al Ministero della Salute e alla Commissione ministeriale incaricata di studiare la riforma del sistema italiano ECM. Il 1° agosto 2007 è stato reso pubblico il documento che riporta l’accordo tra Governo, Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, concernente il “Riordino del sistema di Formazione continua” (il documento si può consultare su http://www.ministerosalute.it/ecm/ecm.jsp). Questo documento in qualche parte concorda con le proposte di riforma sotto esposte, mentre in altre parti presenta un’impostazione sensibilmente differente. In particolare: mantiene inalterato il sistema dei crediti come riconoscimento del tempo trascorso dai professionisti della salute nelle attività di formazione più che della loro qualità; passa dall’accreditamento degli eventi formativi a quello dei provider; concepisce una governance del sistema a dir poco pletorica, della cui funzionalità è facile dubitare. Il documento meriterebbe un’analisi critica accurata, cosa che ci si ripropone di fare appena se ne potrà stimare l’effettiva applicabilità in base ai regolamenti attuativi. Per il momento sembra opportuno pubblicare le proposte presentate in primavera agli organi ministeriali, proposte che possono rappresentare i principi in base ai quali successivamente articolare in modo costruttivo le considerazioni critiche sul “nuovo” sistema ECM. Le premesse di principio L’ECM ha come fine essenziale e irrinunciabile quello di mantenere aggiornate e possibilmente di aumentare le competenze professionali dei profes- 40 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA sionisti della salute, affinché essi sappiano rispondere sempre in modo adeguato – ciascuno secondo le prerogative del proprio profilo professionale e con attenzione alle condizioni particolari nelle quali operano – ai bisogni di salute dei singoli e della popolazione. Il progetto è stato opportunamente chiamato fin dal suo nascere Educazione Continua in Medicina per sottolinearne la valenza educativa: non si tratta solo di trasferire/acquisire conoscenze, competenze, abilità e comportamenti professionalmente validi, cioè non si tratta solo di addestrare, istruire e formare, ma anche di educare, cioè di aiutare la crescita globale e complessiva, non solo tecnica ma anche umana, nella misura in cui i valori umanistici improntano e condizionano l’esercizio degli atti professionali nelle scienze della salute. Inoltre attiene alla valenza educativa anche l’attenzione al metodo oltre che ai contenuti, perché il metodo è permanente mentre i contenuti si evolvono nel tempo. La storia L’esperienza del progetto ECM italiano è iniziata oramai da quasi 7 anni. L’approccio d’inizio è stato coraggioso, sperimentale e ovviamente graduale con il limite di essersi sostanzialmente fermato all’accreditamento quasi esclusivo dei soli eventi residenziali, per lo più rappresentati da convegni medici. La prima fase organizzativa ha richiesto un intenso e meritorio impegno normativo da parte degli organi centrali (Ministero e Commissione nazionale ECM), che hanno stabilito le regole generali per la proposta e l’accreditamento degli eventi formativi e per le modalità di partecipazione a essi. Successivamente, per varie ragioni, il sistema si è “sclerotizzato”. L’enorme quantità di eventi da accreditare ha soffocato la Segreteria centrale; alcuni ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
Passato, presente e futuro dell’ECM in Italia per una prospettiva di qualità strumenti (per es. i referee) non si sono dimostrati efficienti; la Commissione nazionale – resa ipertrofica per ragioni “corporative” – ha perso la sua spinta propulsiva; il sistema si è complessivamente burocratizzato; i tentativi di sperimentare approcci complementari alla formazione residenziale (la formazione a distanza e quella sul campo) si sono sostanzialmente arenati prima di nascere; alcuni interessi economici forti hanno distorto la qualità delle scelte programmatorie (per es., il progetto di accreditare i providers “chiavi in mano”, da tempo ventilato, renderebbe molto difficili – per le ragioni che vedremo più avanti – i tentativi di conferire una valenza prevalente di qualità alle singole occasioni di formazione); le vicende politiche nazionali hanno di fatto impedito la continuità del processo. Complessivamente distorta è stata soprattutto la percezione delle finalità e della dinamica del processo formativo da parte dei suoi destinatari: l’acquisizione dei crediti – di cui ancora è ignoto il destino e l’utilizzazione – è diventata in molti casi l’unico scopo dei “formandi”, scopo separato e indifferente rispetto alla qualità effettivamente professionalizzante della formazione offerta. In compenso e per fortuna in parecchie regioni sono nate e si sono sviluppate esperienze differenti, ma non trascurabili, di formazione ECM; per contro, per ragioni prevalentemente politiche, è venuta meno la capacità d’indirizzo univoco da parte dell’Organismo centrale, auspicabile ancorché nel rispetto delle autonomie programmatorie locali: così modelli differenti si stanno sviluppando in diverse Regioni con alcuni apporti interessanti, ma si lamenta l’assenza pressoché totale di coordinamento e di collaborazione tra Regioni (nonostante i tentativi del Coordinamento Stato-Regioni), con il conseguente spreco, immotivato, di risorse umane e materiali. Prospettive di sviluppo futuro È giunto il momento di procedere a una riforma strutturale incisiva del sistema ECM italiano; il prolungato periodo di stallo per nuove iniziative è probabilmente propizio per un riavvio che, facendo tesoro degli insegnamenti che derivano dall’esperienza compiuta, riprogetti complessivamente il sistema. I cardini della riprogettazione potrebbero essere i seguenti: Riforma radicale della logica dei crediti, che – a nostro avviso – è forse la maggiore responsabile della squalificazione mercificata della nostra ECM. Attualmente il fine principale di molti professionisti della salute è accumulare il patrimonio annualmente prescritto dei crediti (la sorte dei quali, come si è già detto, paradossalmente nes- ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008 suno conosce); questo atteggiamento sovverte completamente la logica di una formazione di qualità (per fare 30 crediti si preferisce in un anno frequentare sei minicorsi o congressi da 5 crediti, magari non pertinenti al proprio campo e di fatto inefficaci sul piano formativo, piuttosto che frequentare uno o al massimo due eventi l’anno, professionalmente significativi). Il fenomeno avrebbe buona probabilità di essere ulteriormente aggravato da un sistema che lasciasse piena autonomia al professionista nella scelta degli eventi e dei crediti connessi, trasformando il sistema ECM in una specie di supermercato di eventi, di qualità formativa difficilmente verificabile in modo oggettivo, se lasciata alla autoreferenzialità di provider accreditati una volta per tutte. Non è infondato temere lo stabilirsi di una sorta di “patto scellerato” tra provider e formandi: i primi interessati a promuovere i propri eventi (soprattutto se rimunerati dall’utente), con l’offerta allettante di crediti (già succede per molti convegni a basso impatto formativo); i secondi interessati soprattutto ad acquisire un numero adeguato di crediti, con il minimo possibile dello sforzo. Insomma, un’impostazione totalmente “liberistica” dell’ECM raggiungerebbe gli unici scopi di un deciso snellimento dell’organizzazione, di una redditizia distribuzione di crediti e di un agevole approvvigionamento degli stessi per raggiungere il tetto annuo prestabilito; tutto ciò, peraltro, con la trasformazione definitiva ed esclusiva del sistema ECM in un efficiente “creditificio”, con buona pace di una Educazione Continua in Medicina efficace e rispettosa del significato delle parole. La logica dei crediti individuali va invece sostituita da quella del dossier personale (portfolio), come succede in molti paesi occidentali nei quali il concetto di educazione medica continua è opportunamente sostituito da quello di sviluppo professionale continuo (continuing professional development): dovrebbe essere soppresso il tetto obbligatorio del monte crediti annuale; l’interesse dei professionisti della salute per l’educazione continua dovrebbe venire invece incentivato dall’introduzione della considerazione obbligatoria di una formazione personale continua di qualità (con verifica dell’eccellenza) per qualsiasi assunzione, progresso di carriera e valorizzazione pubblica o privata della professionalità individuale. In altri termini ogni professionista, se non vuole incorrere nel medio-lungo periodo nella dequalificazione/emarginazione professionale, dovrebbe “nutrire” il proprio portfolio con la certificazione di frequenza di eventi formativi pertinenti alla propria qualifica professionale e di qualità garantita; tale certificazione dovrebbe dichiarare anche il risultato rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA | 41
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