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La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica Figura 13. Grossolano reflusso gastro – esofageo allo studio radiografico delle prime vie digestive con mezzo di contrasto idrosolubile. Figura 14. Esiti di aspirazione di idrocarburi con formazione di grossolano pneumatocele (esito della necrosi polmonare). Tabella 11 Aspirazione di idrocarburi: particolarità Idrocarburi liquidi ingeriti da bambini più piccoli (kerosene, liquidi di pulizia) Solventi utilizzati da adolescenti Inalazione di oli (paraffina) nei pazienti con ritardo mentale o nell’abuso Emorragie alveolare ed interstiziale 20 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA coli, il meccanismo di aspirazione è solitamente secondario; infatti, l’ingestione di questi prodotti scatena violenti conati di vomito con possibilità di successiva aspirazione. Nella 2 a infanzia è frequente l’aspirazione di solventi (medicamenti oleosi o fireeater). La principale caratteristica fisica dei derivati degli idrocarburi, oltre la loro azione solvente, è la bassa viscosità che consente loro di diffondersi liberamente su aree di ampia superficie, determinando polmonite chimica necrotizzante spesso fatale. Inoltre, l’elevata volatilità di questi composti e la tossicità per sostanze addizionali sono responsabili di alterazioni dello stato mentale (narcosi, inebriazione e coma) e di lesioni di altri organi o apparati come il midollo osseo (benzene) od il cuore (cardiotossicità da composti aromatici addittivi). Le lesioni parenchimali polmonari sono legate al danno delle mucose dei bronchioli, emorragia alveolare ed interstiziale, lesioni endoteliali ed inibizione della produzione di surfactante. Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado di tossicità delle sostanze: i pazienti che hanno aspirato possono manifestare soffocamento, tosse ed ostruzione. La Tabella 12 riporta una classificazione degli idrocarburi in relazione alla loro tossicità. Sul piano radiologico, le lesioni presentano una evoluzione graduale e non sono distinguibili dagli addensamenti emorragici o flogistici; l’evoluzione delle lesioni necrotiche comporta la formazione di broncoceli (diagnosi differenziale con polmonite da strepto o stafilococco) per insufflazione ed enfisema bolloso in un periodo di tempo compreso tra 6 e 13 giorni. Urgenze traumatiche In età pediatrica i traumi toracici sono meno frequenti rispetto a quanto avviene nell’adulto; raramente sono isolati sopravvenendo spesso nel contesto di un politrauma con un tasso di mortalità elevato (Tabelle 13 e 14). L’rx del torace, utilizzato come primo approccio radiologico al paziente traumatizzato, in realtà è un mezzo diagnostico poco sensibile sottostimando (40%) o non evidenziando (25%) le lesioni paren- Inibizione del surfactante Lesioni mucose bronchioli Lesioni endoteliali Sostituzione dell’O2 alveolare con solventi organici ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
La diagnostica per immagini nell’urgenza toracica in età pediatrica Tabella 12 Classificazione degli idrocarburi Non tossici (eccetto complicate da notevole aspirazione) Asfalto Olio minerale Petrolato liquido Olio di motore, asse unto Oli dei bambini, oli solari (abbronzanti) Tossicità sistemica Alogenati (tetracloruro di carbonio, tricloroetano) Aromatici (benzene, toluene, xylene) Additivi (canfora, organofosfati, metalli pesanti) Tabella 13 Trauma toracico: considerazioni generali 4 - 6% ricoveri USA, < 2% in Europa 1 - 5% exitus (seconda causa di morte dopo lesioni SNC) Nel politrauma la presenza di lesioni polmonari comporta aumento mortalità fino a 10 volte 37% Emotorace 39% Pneumotorace 25% Emo e pneumotorace Alta mortalità nel trauma aperto
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