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Passato, presente e futuro dell’ECM in Italia per una prospettiva di qualità qualità. Come si è già accennato, è inoltre necessario che le Aziende sanitarie pubbliche aprano le proprie offerte formative anche alle scelte personali di liberi professionisti, motivati ad arricchire il proprio portfolio di nuove competenze professionali. Università, Società Scientifiche Le Università, le Società Scientifiche e organismi assimilabili possono esercitare funzioni essenziali in parte comuni e in parte diversificate. Compiti tipici delle Società scientifiche sono: a) in primis, aumentare e garantire la qualità scientifica e culturale dei contenuti degli eventi formativi; b) aiutare gli organismi preposti nell’individuazione dei bisogni formativi espressi soprattutto dalle figure professionali specialistiche. Compito precipuo dell’università è quello di fornire consulenze tecniche, ma anche risorse umane utili alla progettazione, alla qualificazione didattica e pedagogica e alla realizzazione di programmi e di eventi formativi. Sia l’università che le Società scientifiche possono sviluppare le proprie potenzialità per organizzare e offrire nell’ambito delle proprie competenze occasioni formative (e quindi fungere da provider e/o da promotori di formazione), anche in col-laborazione con le Aziende sanitarie pubbliche. Entrambe debbono in ogni caso adeguarsi ai criteri e alle verifiche di qualità richiesti ubiquitariamente dal sistema ECM nazionale. Ordini e collegi professionali Debbono innanzitutto esercitare la loro funzione istituzionale di tutela e garanzia dei valori etici e deontologici nell’esercizio delle professioni rappresentate, tra i quali è compreso anche il diritto-dovere alla formazione permanente (non è invece loro compito la difesa delle prerogative o interessi materiali dei professionisti, di cui si fanno carico peraltro le organizzazioni sindacali); in questa ottica il loro ruolo nel sistema ECM nazionale, a livello sia centrale che locale, può esprimersi nelle seguenti funzioni prevalenti, ancorché non esclusive: a) collaborare con gli organismi ufficiali ECM centrali e periferici nell’individuazione e nella risposta ai bisogni formativi delle professioni rappresentate; b) collaborare con i medesimi organismi nella gestione dei data base anagrafici delle professioni rappresentate, ai fini della corretta manutenzione dei portfoli formativi personali; c) garantire la qualità e la coerenza dei percorsi formativi dei loro associati, così come rilevabili dal portfolio individuale; d) fornire consulenze tecniche, ma anche risorse umane utili alla progettazione, alla qualificazione dei contenuti e alla realizzazione di programmi e di eventi for- 46 | rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA mativi su problematiche etiche e deontologiche attinenti alle professioni rappresentate; e) organizzare e offrire nell’ambito delle competenze etiche e deontologiche occasioni formative (e quindi fungere in questi ambiti da provider e/o da promotori di formazione), anche in collaborazione con le Aziende sanitarie pubbliche; f) in ogni caso adeguarsi ai criteri e alle verifiche di qualità richiesti ubiquitariamente dal sistema ECM nazionale. Organizzazioni sindacali Non hanno alcun ruolo specifico o funzione da svolgere nel sistema ECM nazionale, né a livello centrale, né a livello locale, se non quello di salvaguardare il dovere-diritto alla formazione dei propri iscritti in particolare quando l’esigenza formativa sia posta da nuovi compiti professionali. Al di fuori di ciò ai sindacati spetta tutelare gli interessi materiali dei professionisti rappresentati e quindi è loro diritto e compito negoziare con le Autorità sanitarie gestionali gli aspetti economico-finanziari e quelli relativi ai ritmi e agli orari di lavoro correlati con le esigenze della formazione continua che riguardino le categorie rappresentate; è infatti un diritto da tutelare il principio secondo il quale la formazione professionale continua e i tempi a essa dedicati debbono considerarsi del tutto attinenti all’attività lavorativa richiesta dal proprio ruolo. Analogamente i sindacati possono trovarsi a negoziare con le Autorità competenti sui diritti alla retribuzione dei professionisti rappresentati per le prestazioni da questi effettuate con funzione docente in eventi formativi del sistema ECM. Aspetti economico-finanziari e conflitti d’interesse La problematica richiederebbe una trattazione approfondita da parte di soggetti competenti. Si può affermare molto sinteticamente che sono con certezza necessarie risorse economiche specificamente dedicate al funzionamento complessivo del sistema ECM. Esse andrebbero destinate prevalentemente ai progetti di formazione proposti dalle Aziende sanitarie pubbliche, poiché sono essenzialmente finalizzate a migliorare efficacia ed efficienza delle strutture sanitarie pubbliche o convenzionate attraverso le prestazioni professionali più appropriate. Peraltro risorse pubbliche sono già destinate a questo fine dalle norme vigenti; non è noto se tali risorse siano di entità adeguata, anche perché in molte circostanze sembra che vengano utilizzate solo parzialmente per gli scopi previsti. In ogni caso, come sempre si dovrebbe per il pubblico denaro, è indi- ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
Passato, presente e futuro dell’ECM in Italia per una prospettiva di qualità spensabile garantirne l’utilizzazione appropriata, saggia e oculata, nonché sottoposta alle necessarie verifiche. Altro problema si pone per l’autofinanziamento e per le risorse private. Per quanto attiene all’autofinanziamento, va detto che esso potrebbe e dovrebbe giocare la sua parte nell’ECM, anche se in quota non preponderante rispetto al finanziamento con risorse pubbliche: l’aggiornamento e lo sviluppo professionale continuo sono infatti di interesse anche del singolo professionista e d’altra parte è abbastanza comune la svalutazione di quanto si ottiene gratuitamente. Tuttavia la compartecipazione dei professionisti al finanziamento della formazione personale potrebbe venire incentivata dalla deducibilità dei costi veri e diretti dell’ECM dalle imposte fino a un tetto ragionevole (per es. per due eventi all’anno); e specularmente il mancato aggiornamento potrebbe venire penalizzato con un aumento del premio assicurativo per la responsabilità professionale e magari anche con un aumento della quota annuale di iscrizione agli Ordini e Collegi professionali. Il discorso si fa più delicato per quanto attiene ai finanziamenti privati, ed è soprattutto riguardo a essi che si pone il problema del conflitto d’interessi. Va detto con chiarezza che la formazione professionale non può in alcun modo farsi veicolo di interessi privati, che sono pressoché esclusivamente d’interesse commerciale e riguardano prevalentemente le imprese farmaceutiche o comunque organizzazioni di produzione e/o distribuzione di beni e servizi a utilizzazione sanitaria (bio-medicali). Questo problema si distingue in due fattispecie: a) Interessi dei soggetti partecipanti con funzioni docenti a eventi formativi. Deve essere qui tutelata in modo assoluto la correttezza delle informazioni utilizzate, così da non diventare in alcun modo veicolo pubblicitario palese o occulto; un controllo al proposito potrebbe essere esercitato probabilmente con discreta efficacia se nei questionari di gradimento, che debbono compilare i fruitori dell’evento formativo alla sua conclusione, venisse esplicitamente richiesto di denunciare messaggi in qualsivoglia modo collegabili a interessi privati. Di efficacia molto dubbia appare invece l’innumerevole quantità di dichiarazioni personali di assenza di conflitto d’interessi che l’attuale sistema ECM obbliga i docenti ECM ad autocertificare sul proprio onore e a firmare, per di più senza alcun controllo successivo reale; sarebbe forse un po’ più affidabile un sistema – come avviene in altri paesi – in cui i docenti ECM fosse richiesto di denunciare tutti i rapporti che potenzialmente potrebbero configurare conflitto d’interessi, lasciando poi alle autorità di garanzia preposte la valutazione di quanto sia “innocente” e di quanto invece realizzi di fatto scopi illeciti; ovviamente l’efficacia del ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008 sistema dipende dalla qualità dell’autorità di garanzia: non si può pretendere che un provider i cui interessi materiali sono coinvolti nella realizzazione dell’evento formativo sia particolarmente severo nei confronti dei comportamenti etici e deontologici dei docenti da lui stesso scelti. b) Interessi dei provider e/o dei promotori di formazione pubblici e privati. È questo il punctum dolens, attorno al quale continuano a girare normative per lo più inefficienti; bisogna realisticamente ammettere che la formazione costa e che le risor-se pubbliche sono probabilmente insufficienti (anche se il drastico ridimensionamento quantitativo di un’offerta più attenta alla qualità, ridurrebbe con buona probabilità costi promozionali, inutili ai fini formativi); d’altra parte bisogna altrettanto realisticamente prendere atto che chi esborsa denaro aspira legittimamente a trarne un profitto che, in un contesto di mercato, coincide con la promozione commerciale dei propri prodotti o almeno della propria immagine d’impresa. Le norme esistenti sono spesso vaghe, talvolta singolari e addirittura contraddittorie; si pensi per esempio all’accreditamento ECM degli eventi autorizzati dall’AIFA in base alla legge 326/2003 e per i quali le imprese farmaceutiche che li sponsorizzano ottengono benefici fiscali oltre che promozionali: rientra dalla finestra ciò che si è tentato di cacciare dalla porta… E allora come uscirne senza pregiudicare l’eticità e l’efficacia formativa del sistema? Anche in questo caso al posto di divieti totali e assoluti ma generici, destinati a essere aggirati o elusi proprio perché troppo rigidi, risulterebbero forse più efficaci normative rigorose ma flessibili: per esempio la liceità del finanziamento pubblico una tantum (per esempio annuale) dei provider sia pubblici che privati da parte di sponsor, siano essi pure pubblici o privati; finanziamento esplicitamente finalizzato alla organizzazione di attività ECM e collocato in un apposito fondo, reso pubblico nel suo complesso ma non collegato a singoli eventi formativi definiti; il profitto d’immagine per queste sponsorizzazioni munifiche deriverebbe dal rendere pubblici i nomi degli sponsor in una sorta di “albo d’oro dei benefattori” che ogni provider e/o fornitore di formazione sia tenuto a diffondere periodicamente (per es. una volta all’anno) sui mass media. Certamente questo approccio è commercialmente meno redditizio nel breve periodo della pressione che può essere esercitata, evento per evento, per promuovere di volta in volte l’uno o l’altro dei propri prodotti; in compenso è un approccio che potrebbe in qualche misura far recuperare un po’ più di credibilità etica a imprese – spesso anche multinazionali – che negli ultimi anni hanno acquisito una fama non invidiabile presso l’opinione pubblica non meno che presso gli addetti ai lavori. Infine, sarebbe opportuno che una parte definita dei fondi sia pubblici sia privati venisse accantonata per aiutare le aree professionali che hanno maggiori difficoltà ad accedere all’ECM e per supportare gli eventi “importanti, ma orfani”. Anche una decisione di questo genere avrebbe il merito di sottolineare la valenza sociale – si badi: non assistenzialista,ma nemmeno privatistica – dell’Educazione Continua in Medicina. rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA | 47
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