scarica la rivista in PDF - SIMEUP

La sindrome di Munchausen per procura
Un subdolo maltrattamento
Altre volte i precedenti accessi in Ospedale non
vengono riferiti e per questo, come per tutti i casi
di maltrattamento, sarebbe molto utile disporre di
un programma informatico in Triage che evidenziasse
in modo automatico tutti gli accessi precedenti.
Sintomi
A differenza di altre condizioni patologiche che sono
caratterizzate da un limitato numero di sintomi
spesso tra loro collegati, nella MSBP possono
essere riferiti i sintomi più svariati e spesso non un
solo sintomo, ma un insieme di sintomi che risulta
difficile inserire nel corredo sintomatologico di una
malattia. Alcuni sintomi, tuttavia, ricorrono più frequentemente
da soli o più spesso in associazione
(Tabella 1). Tuttavia, la fantasia e le diverse conoscenze
dei soggetti abusanti sono tali che in letteratura
si possono trovare praticamente tutti i sintomi
di malattia e le più svariate alterazioni negli esami
di laboratorio.
Vengono descritti casi di proteinuria simulata inquinando
le urine con albume d’uovo o albumina, casi
di ematuria simulata inquinando le urine con sangue
o di enterorragie simulate con sangue esogeno
ed ancora gravi casi di ipoglicemia ricorrente causati
dalla somministrazione di ipoglicemizzanti o
ancora intossicazioni da sale da cucina o al contrario
da acqua distillata, congiuntiviti ricorrenti ottenute
introducendo sostanze irritanti nella congiuntiva
e dermatiti ricorrenti anche esse provocate.
In pratica nessun sintomo o corredo sintomatologico
preso a sé è patognomonico per MSBP e, d’altro
canto, tutti i sintomi possono essere determinati
da una situazione di MSBP.
Un aspetto sul quale vale la pena di fermarsi un po’
più dettagliatamente per la sua rilevanza e per le dif-
Tabella 1
Sintomi osservati o riferiti più spesso nella MSBP (da Rosemberg DA 2003, modificata)
ANNO 2 - numero 0 | giugno 2008
ficoltà diagnostiche ad esso connesse è il rapporto
tra MSBP e ALTE (Acute Life-Threatening Events =
eventi acuti che mettono a rischio la vita) e SIDS.
Penso sia utile ricordare che uno dei meccanismi di
fabbricare la malattia è il tentativo ripetuto di soffocamento
del bambino. A questi tentativi segue ovviamente
uno stato di grave malessere fino alla perdita
di coscienza e all’ipossia con acidosi, esattamente
come avviene negli episodi di ALTE spontanei.
Una raccomandazione per i Colleghi pediatri è pertanto
quella di mettere in diagnosi differenziale la
MSBP in tutti i casi di episodi ricorrenti di ALTE per
i quali non si riesce a trovare una causa.
Il rapporto tra MSBP e SIDS è più complesso e controverso.
È difficile distinguere tra omicidio e MSBP
a fronte di un lattante morto, non per cause naturali,
ma per opera di un adulto. Recenti stime ritengono
che circa il 10% delle SIDS (morti che, per
definizione, non hanno una causa documentata
anche con l’autopsia) sia causato da soffocamento
volontario. Ovviamente nel singolo caso né l’autopsia,
né altre informazioni possono provare alcunché
di sicuro. Tuttavia la presenza di sangue nel naso
e nella bocca possono suggerire un meccanismo
di soffocamento volontario anche se i parenti possono
giustificare questi reperti come conseguenti
a manovre rianimatorie.
Un elemento più significativo e più compatibile con
MSBP piuttosto che con puro e semplice assassinio
è il riscontro in sede di autopsia di emosiderina
all’interno dei macrofagi polmonari perché questo
“marcatore” può essere la spia di ripetute precedenti
manovre di soffocamento. In questo caso la
morte del bambino (che generalmente è un lattante)
può essere solo l’evento terminale che fa seguito
ad altri eventi ripetuti: questa ripetitività può più propriamente
rientrare nelle definizioni di MSBP che
sempre sottolineano la ripetitività dell’azione.
SINTOMI Frequenza %
Apnea 26
Anoressia, problemi nell’alimentazione 24,6
Diarrea 20
Crisi convulsive 17,5
Cianosi 11,7
Disturbi del comportamento 10,4
Asma 9,5
Allergia 9,3
Febbre 8,6
Dolori 8
Infezioni varie 7,5
Sanguinamenti 6,2
rivista di EMERGENZA E URGENZA PEDIATRICA | 7