il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

1.2 L’attività di produzione e l’attenta gestione delle risorse
1.2.1 La valutazione di efficienza, efficacia, economicità e qualità. Gli
indicatori
Le Asl erogano servizi dotati di cicli produttivi diversi in termini sia di durata sia di
complessità delle attività. Le attività vanno dalle prestazioni ambulatoriali, caratterizzate un
ciclo produttivo breve, alle prestazioni legate all’attività prevenzione, caratterizzata da un
ciclo di produzione a durata variabile a seconda: della tipologia di campagna preventiva, dal
ritorno dei benefici a medio o lungo termine, cui si aggiunge la difficoltà di procedere a
precise quantificazioni dei benefici.
Per tali motivi il finanziamento delle Asl avviene in forme diverse ricorrendo alle tariffe per le
prestazioni ambulatoriali, al finanziamento per funzioni obiettivo nel caso della prevenzione e
a quota capitaria per tutte le attività di assistenza territoriale.
Per gli investimenti più complessi, quali l’implementazione di nuovi servizi, si sono introdotti
negli ultimi anni strumenti quali il PFI (Private Finance Initiative) e le partnership pubblicoprivato.
La specifica natura degli strumenti utilizzati richiama modelli gestionali di
collaborazione pubblico/privato attraverso i quali la Pubblica Amministrazione intende
dotarsi di strumenti operativi finalizzati all’erogazione di servizi volti al soddisfacimento di
una domanda importante di assistenza sanitaria. Nella visione del legislatore si concretizza il
modello innovativo di separazione fra la componente di governo e programmazione dalla
componente gestionale. La componente di governo è posta in capo alla Pubblica
Amministrazione, mentre per quella gestionale ed organizzativa, si prevede l’opportunità del
coinvolgimento della componente privata, capace di mettere a disposizione della collettività le
specificità gestionali di flessibilità, efficienza ed efficacia operativa, accompagnate dalla
adeguata disponibilità di risorse finanziarie con le quali affrontare progetti complessi ed
economicamente impegnativi.
Nell’azienda ospedaliera si possono evidenziare cicli di produzione distinti e sostanzialmente
brevi, si pensi alla possibilità di eseguire il ciclo di esami diagnostici precedenti un intervento
chirurgico nei giorni antecedenti il ricovero, al ricovero stesso che può andare da pochi giorni
ad alcune settimane e all’introduzione degli interventi in regime di day hospital.
In ogni caso i termini per l’erogazione della prestazione sono relativamente brevi e
consentono un ciclo economico breve a fronte del quale si ha in generale un ciclo finanziario
lungo dovuto, per cause diverse, ai tempi di liquidazione delle somme da parte della pubblica
amministrazione.
In linea teorica, cioè in un contesto di concorrenza in cui le tariffe fossero pagate dal privato
(individuale o da assicurazioni sanitarie), il ciclo economico di una azienda ospedaliera
consente il perseguimento dell’autonomia economica e dell’adeguata potenza finanziaria nel
breve periodo salvo, ovviamente, i maggiori tempi per il recupero degli investimenti in
edilizia sanitaria e strumenti innovativi di diagnostica per i quali occorre, comunque,
considerare i rapidi tempi di obsolescenza.
Per governare il processo di produzione delle prestazioni sanitarie occorre prima disegnare il
processo di gestione del paziente articolabile nelle fasi seguenti:
Fase 1: accettazione;
Fase 2: trattamento e registrazione delle informazioni nella cartella clinica;
Fase 3: calcolo del differenziale di risultato di salute ottenuto.
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