il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

In verità, la creazione di un sistema di programmazione, pianificazione e controllo finalizzato
alle valutazioni strategiche e al governo della gestione in un ottica di bilanciamento
costi/qualità pone come prerequisito l’operatività, sia delle aziende pubbliche sia delle
aziende private, in un contesto di libero mercato.
Il contesto concorrenziale impone un’attenta valutazione dei costi e della qualità delle
prestazioni sanitarie erogate, in questo caso, poiché il cittadino decide dove recarsi per
ricevere l’assistenza necessaria, i produttori devono necessariamente gestire efficientemente
le risorse disponibili, ricorrendo ad una attenta analisi dei costi dei fattori produttivi: consumi
e personale in primo luogo, e garantire con l’organizzazione risultati di outcame efficaci e
attraenti per i pazienti/clienti.
Il venire meno della logica di mercato concorrenziale limita l’interesse ad un sistema del
genere da parte delle aziende sanitarie. In condizioni di mercato non concorrenziale la
Regione assume le redini del controllo della spesa e con la determinazione dei tetti massimi di
spesa spinge gli erogatori a produrre/fornire le prestazioni nel limite massimo prefissato. La
Regione fornisce i dati da iscrivere in bilancio vincolandoli alle risorse disponibili, cioè
fissate le risorse e noto il risultato economico che si vuole ottenere l’azienda sanitaria
pubblica redige un budget contabile di destinazione delle risorse assegnate alle diverse attività
assistenziali. Viene meno qualsiasi forma di interesse da parte delle dirigenze apicali a fornire
proposte diverse e/o alternative alla volontà regionale, fino a penalizzare la qualità erogata.
1.3 Il finanziamento del Servizio sanitario regionale
Per finanziamento del Servizio sanitario regionale si intende un complesso meccanismo di
gestione delle risorse che si svolge in più fasi che si susseguono tra i diversi livelli
istituzionali: Stato, Regioni, Aziende.
I concetti ispiratori dell’attuale sistema di finanziamento dei servizi sanitari sono:
Autonomia finanziaria delle Regioni;
Perequazione, necessaria per l’uniformità dei livelli essenziali di assistenza;
Sostenibilità della spesa e condizioni complessive dei conti pubblici.
In virtù di detti principi le Regioni godono di un’importante autonomia impositiva in materia
di copertura delle voci di spesa e tra queste la principale in termini di risorse dedicate è
proprio la spesa sanitaria.
Le Regioni coprono le voci di spesa con i trasferimenti statali, derivanti dal riparto del Fondo
Sanitario Nazionale ricorrendo alla cosiddetta quota capitaria, e con le principali imposte
regionali:
Irap, imposta regionale sulle attività produttive, aliquota compresa tra il 4% ed il 5%;
Addizionale regionale all’IRPEF, aliquota pari allo 0,9%;
Compartecipazione alle accise sulla benzina e su altre imposte.
Le riforme hanno consentito il passaggio da un modello di finanziamento a spesa storica a
tecnica incrementale, ad un modello in cui sia il bisogno di assistenza della popolazione
(quota capitaria) sia i livelli di produzione delle prestazioni sanitarie (rimborsi tariffari)
guidano l’allocazione delle risorse.
Al primo livello di finanziamento Stato – Regioni segue il secondo livello di finanziamento:
Regioni – Aziende.
A tale livello il finanziamento delle aziende sanitarie avviene sostanzialmente in due modi.
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