il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

Incidenza del costo del personale. Fornisce il dato sintetico sulla contribuzione del costo del
personale al fatturato aziendale. L’indicatore consente di tenere sotto controllo il grado di
ottimizzazione del personale in dotazione all’unità organizzativa complessa ed è lo strumento
del manager per valutare e assumere scelte importanti sulla voce di costo principale per tutte
le aziende sanitarie.
Incidenza del costo delle prestazioni acquistate. Tale indicatore va a rilevare e a confrontare i
dati relativi al ricorso da parte di una singola unità organizzativa a prestazioni acquisite da
fornitori diversi e le rapporta al fatturato aziendale. Esistono nella sostanza due forme di
fornitori:
o Fornitori interni, si tratta dei cosiddetti reparti di servizio diversi da quello che eroga
la prestazione finale all’utente, si pensi alla diagnostica per immagini, alle analisi di
laboratorio e alle consulenze di medici specialisti di altri reparti.
o Fornitori esterni, sostanzialmente gli erogatori esterni di prestazioni di laboratorio,
diagnostica per immagini e consulenze non disponibili all’interno dell’azienda.
La costruzione di questo indicatore consente diversi usi:
1. Valutazioni economiche sull’opportunità di internalizzare un servizio
ricorrentemente acquistato all’esterno;
2. Il controllo incrociato dell’efficiente ricorso alle prestazioni dei cosiddetti reparti
di servizio da parte dei reparti di degenza, ad esempio si pensi alla possibilità di
rilevare gli eccessi di ricorso alle analisi ematologiche da parte di reparti che non
siano di medicina generale. La costruzione dell’indicatore implica la rilevazione
puntuale di tutte le prestazioni interne erogate al singolo paziente, se si definisce
un tariffario ad uso interno per la valorizzazione delle prestazioni interne acquisite
si può procedere alla corretta determinazione del costo del servizio finale erogato
al singolo paziente. La precisa determinazione del costo del servizio per paziente
consente tutte le analisi di miglioramento del processo produttivo in termini di
costi. Fornisce, inoltre, consapevolezza nelle scelte di convenienza economica e,
con l’opportuna documentabilità, consente all’azienda in possesso di tali
informazioni di costo di assumere il ruolo di attore nella contrattazione con i
soggetti pubblici preposti alla definizione delle nuove tariffe. Nel caso della
riabilitazione, ad esempio, si può monitorare il ricorso effettivo dei reparti di
degenza ai servizi riabilitativi delle palestre consentendo la verifica delle reali
attività somministrate al paziente (qualità della prestazione) e il costo
effettivo/necessario per livello di outcame raggiunto.
La tariffazione delle cosiddette prestazioni acquisite da reparti interni necessita di un
approfondimento, poiché tramite esse si attua il trasferimento dei costi sostenuti per le attività
erogate dei reparti di servizio ai diversi reparti richiedenti le prestazioni.
Si tratta, in verità, di due modalità e cioè:
• trasferimento secondo il prezzo o tariffa concordata (transfer price);
• trasferimento diretto del costo sostenuto affinché il servizio sia disponibile presso
l’azienda (transfer cost).
Con il metodo transfer price i diversi attori concordano preventivamente le tariffe, ad esempio
ricorrendo alle tariffe previste dal nomenclatore nazionale, comprensive di un margine
concorrenziale rispetto al prezzo di acquisto dal mercato. Con tale metodo il centro di costo
27