il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

Per quota capitaria si ispira al criterio dell’assegnazione dei fondi pubblici laddove si
trova il bisogno, verosimilmente dove si trova la popolazione. Con dei meccanismi di
ponderazione consentono l’adeguamento delle quote capitarie alle specifiche
condizioni sociali e demografiche.
Attraverso il sistema delle tariffe per il rimborso delle prestazioni ospedaliere e
ambulatoriali spinge verso la realizzazione di un servizio sanitario regionale in regime
di concorrenza tra gli erogatori pubblici e privati in cui la ASL assume il ruolo di
principale acquirente.
Non si dimentichi che la ratio del legislatore del 1992 era di introdurre i seguenti istituti:
Autorizzazione, con essa la Regione autorizza un soggetto pubblico o privato
all’esercizio dell’attività sanitaria;
Accreditamento istituzionale, successivamente alla determinazione del fabbisogno
sanitario da parte della Regione, essa procede all’accreditamento dell’offerta pubblica
e privata in misura leggermente superiori a tale fabbisogno in questo modo si realizza
un eccesso di offerta che spinge i produttori ad un regime di concorrenza;
Accordi contrattuali, la qualità di soggetto accreditato non costituisce vincolo per le
ASL a corrispondere la remunerazione delle prestazioni erogate al di fuori di specifici
accordi contrattuali pertanto le Regioni e le unità sanitarie locali attraverso gli accordi
contrattuali sono tenute a porre a carico del Servizi Sanitario Regionale un volume di
attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi della
programmazione nazionale e regionale. Nel caso di superamento dei limiti contrattuali
e in assenza di uno specifico e adeguato intervento integrativo si procede, con le
modalità di cui all’articolo 28, commi 9 e seguenti della legge 23 dicembre 1998, n.
448, alla revoca dell’accreditamento della capacità produttiva in eccesso, in misura
proporzionale al concorso a tale superamento apportato dalle strutture pubbliche ed
equiparate, dalle strutture private non lucrative e dalle strutture private lucrative.
Sulla base delle due forme di finanziamento si identificano tre modelli di finanziamento.
Modello ASL – centrico: in questo caso la ASL svolge la duplice funzione di
erogatore e acquirente delle prestazioni. L’ASL è finanziata mediante quota capitaria
dalla Regione, successivamente rimborsa, mediante tariffa, le altre ASL e Aziende
ospedaliere per le prestazioni erogate ai propri cittadini nel caso di mobilità passiva.
E’ il modello più diffuso tra le Regioni e incentiva l’aumento delle prestazioni
sanitarie offerte dai cosiddetti produttori puri (aziende ospedaliere, aziende private
accreditate, presidi a gestione diretta ASL) e incentiva l’erogazioni di prestazioni
sanitarie ad alta complessità in quanto maggiormente remunerative.
Modello con separazione netta del soggetto acquirente dal soggetto produttore. L’ASL
è finanziata mediante quota capitaria e demanda l’intera produzione delle prestazioni,
rimborsate a tariffa, alle aziende ospedaliere e al privato accreditato. Restano in capo
alla ASL le attività sanitarie di assistenza territoriali e di prevenzione. Questo è il
modello adottato dalla Regione Lombardia.
Modello Regione - centrico: in questo modello la Regione assume un forte controllo
sull’assegnazione delle risorse. Le ASL sono finanziate a quota capitaria da cui è
sottratta la quota necessaria a rimborsare le tariffe per le prestazioni ospedaliere
erogate da strutture pubbliche e private accreditate.
Ai modelli ora detti occorre affiancare due forme di finanziamento straordinarie.
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