il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

More documents

Recommendations

Info

Per la sua natura, la contabilità analitica ha destinatari interni e sintetizza le informazioni nei documenti sintetici propri, nelle analisi del controllo di gestione e quindi nelle valutazioni del rapporto costo/qualità e dell’efficiente uso dei fattori produttivi. Richiede margini di discrezionalità soprattutto al momento della definizione dei criteri di riparto dei costi comuni. Il legislatore ha previsto l’obbligo per le aziende sanitarie di rilevare i costi, i rendimenti e i risultati suddividendoli per centri di responsabilità elaborando, successivamente, degli indicatori di produttività e degli standard di riferimento. In questo caso il legislatore nazionale ha previsto che i risultati della contabilità analitica siano resi pubblici costituendo una sorta di contabilità analitica con finalità deviata in quanto destinata a fornire informazioni a soggetti esterni anziché al management. Per quest’ultima finalità il legislatore avrebbe dovuto fare ricorso ad altri strumenti a ciò dedicati quali ad esempio il bilancio sociale (si veda il paragrafo 2.4.1). Tabelle per il confronto sintetico tra contabilità generale e contabilità finanziaria * CONTABILITA' GENERALE (ECONOMICO PATRIMONIALE) CONTABILITA' PUBBLICA (FINANZIARIA) FINALITA' PRINCIPALE Osservazione della gestione e valutazione dell'economicità (ex post) funzione autorizzativa (ex ante) OGGETTO METODO Momento della rilevazione Tecnica della rilevazione Tecnica di costruzione delle sintesi ALTRE CARATTERISTICHE DELLE RILEVAZIONI valori numerari e non numerari generati nello scambio; reddito d'esercizio e capitale di funzionamento CONTABILITA' GENERALE (ECONOMICO PATRIMONIALE) momento della variazione della moneta e del credito solo valori numerari (certi, assimilati o stimati); fondo cassa e risultato di amministrazione CONTABILITA' PUBBLICA(FINANZIARIA) fasi decisionali dei processi di entrata e di spesa partita doppia partita semplice ricorso a stime e congetture contabili, monetarie, prevalentemente concomitanti e consuntive, con finalità di informativa interna ed esterna, obbligatorie e facoltative, cronologiche e sistematiche, guidate dalla dottrina aziendale e da standard professionali nessun ricorso a stime e congetture nella costruzione delle sintesi contabili, monetarie, prevalentemente preventive, con prevalenti finalità di informativa esterna prevalentemente obbligatorie, cronologiche e sistematiche, guidate negli aspetti principali da norme e prassi consolidate; mancano riferimenti nella dottrina *Le tabelle di confronto sono tratte ed adattate da: E. A. Pessina, La contabilità delle aziende pubbliche”. EGEA – 2000, Milano. 46
2.2 Dalla programmazione a bilanci di previsione al budget Con la creazione del Servizio Sanitario Nazionale il legislatore estese alle aziende sanitarie pubbliche il sistema di previsione delle entrate e delle spese improntato al carattere autorizzatorio proprio del settore pubblico con la conseguente implementazione della contabilità finanziaria e dei rispettivi documenti contabili di previsione (bilanci di previsione) e di rendicontazione (rendiconti) nonché di tutte le procedure contabili necessarie allo svolgimento del sistema rigorosamente predisposte da disposizioni legislative vincolanti la libertà di azione del management pubblico. Con il metodo della previsione delle entrate e delle spese si poneva l’accento sull’aspetto finanziario dei fenomeni amministrativi, non si prestava attenzione all’aspetto economico poiché non era rilevato né tanto meno vi era interesse a conoscerlo per scopi manageriali, infatti il perseguimento della finalità pubblica legata al diritto costituzionale alla salute non era misurato dal raggiungimento di un risultato economico dell’esercizio, finalità estranea alle aziende pubbliche, ma dal mero utilizzo delle risorse per l’esercizio di attività strumentali allo scopo pubblico purché esse fossero previste, richieste e autorizzate. In verità, anche la funzione di rendicontazione ha sempre ricoperto un ruolo marginale poiché l’autorizzazione alla spesa era requisito necessario e sufficiente all’utilizzo delle risorse. In un contesto in cui non vi era un sistema informativo sviluppato di rilevazione e dell’aspetto economico e della qualità erogata non vi era modo alcuno di realizzare una verifica del rapporto costi/qualità, né di efficienza ed efficacia. “In buona sostanza, l’approccio finanziario alla previsione facilita la conoscenza di alcuni elementi quantitativi (entrate ed uscite) necessari al processo di programmazione, ma non può da solo compendiare il complesso processo di input ed output che conduce a determinare le scelte di programmazione gestionale necessarie per realizzare gli obiettivi generali dell’azienda pubblica.” 11 La tecnica incrementale della spesa risultò essere l’unica forma con cui si procedeva alla redazione del bilancio di previsione senza accostare nessuna metodologia di analisi dei bisogni della domanda né tanto meno di valutazione delle opportunità e sostenibilità economica delle alternative disponibili e dell’azione da intraprendere. Il bilancio di previsione, storicamente, costituiva lo strumento di pubblicizzazione delle modalità di destinazione delle risorse messe a disposizione della collettività e il rendiconto ne illustrava l’effettivo utilizzo da parte della pubblica amministrazione. 2.3 Bilanci di previsione e Budget Con le riforme degli anni novanta, il legislatore ha mantenuto i bilanci propri della contabilità finanziaria ed ha aggiunto gli strumenti ed i bilanci delle aziende commerciali private. Di seguito sarà presentato l’attuale sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. I documenti contabili delle aziende sanitarie nei quali si traducono in termini quantitativi le risorse necessarie e dedicate ai progetti, ai programmi e alle attività, definite in maniera descrittiva nei documenti strategici dei diversi Piani (Piano strategico triennale, Piano attuativo locale o territoriale), sono i Bilanci di previsione ed i Budget. Ogni azienda sanitaria pubblica deve redigere i seguenti documenti contabili a valenza esterna, cioè redatti nell’ottica di fornire informazioni preventive agli stakeholder e cioè alla Regione, alla 11 L. D’Alessio “Il budget nel sistema di bilancio dello Stato”. G. Giappichelli Editore – 2002, Torino. P. 28 47
Page 1 and 2: IL SISTEMA DI BILANCIO DELLE AZIEND
Page 3 and 4: Gli schemi regionali ..............
Page 5 and 6: 1.1.1 Erogazione e produzione nel S
Page 7 and 8: 1.1.2 L’organizzazione del Serviz
Page 9 and 10: • autonomia tecnica. Si tratta de
Page 11 and 12: • Dipartimenti territoriali (dipa
Page 13 and 14: strutture operative dell’azienda
Page 15 and 16: proprie ragioni in caso egli voglia
Page 17 and 18: Funzioni e responsabilità del Dire
Page 19 and 20: Consiglio dei sanitari. Anche in qu
Page 21 and 22: Materie in cui il Comitato di dipar
Page 23 and 24: 1.1.6 Conclusioni sui caratteri pro
Page 25 and 26: Poiché l’attività sanitaria non
Page 27 and 28: Incidenza del costo del personale.
Page 29 and 30: a conoscere gli scostamenti tra out
Page 31 and 32: L’intervento organizzativo non si
Page 33 and 34: dalle rilevazioni concomitanti lo s
Page 35 and 36: • costi indiretti, si tratta di c
Page 37 and 38: In verità, la creazione di un sist
Page 39 and 40: Finanziamento per funzioni. Si trat
Page 41 and 42: Il Comitato Interministeriale per l
Page 43 and 44: 2222 Il Il Il Il sistema sistema si
Page 45: • il libro delle adunanze del Col
Page 49 and 50: futura delle risorse da parte del v
Page 51 and 52: pianificazione attuato dalle direzi
Page 53 and 54: Tabella riassuntiva dei documenti d
Page 55 and 56: 2.4 L’accountability e le perform
Page 57 and 58: 2.5 Il bilancio ordinario d’eserc
Page 59 and 60: Fonti normative regionali Legge re
Page 61 and 62: la possibilità dell’impresa di f
Page 63 and 64: 2.5.3 I principi di redazione I pri
Page 65 and 66: I principi contabili nazionali defi
Page 67 and 68: alla sua capacità di partecipare a
Page 69 and 70: 2) Deroga interna. Essa consiste ne
Page 71 and 72: C O D IC E C IV ILE P R IN C IP I N
Page 73 and 74: operare la distinzione è quello de
Page 75 and 76: 1) la natura dell’attività dell
Page 77 and 78: i criteri di valutazione applicati;
Page 79 and 80: D) Conti d’ordine 1) canoni leasi
Page 81 and 82: 2.5.5 Criteri di valutazione La leg
Page 83 and 84: Per il codice civile possono essere
Page 85 and 86: di valore costituisce la condizione
Page 87 and 88: leasing e lo riacquisisce tramite c
Page 89 and 90: Iscrizione e valutazione iniziale L
Page 91 and 92: la vita utile deve essere prudentem
Page 93 and 94: Occorre dire che la delibera region
Page 95 and 96: Relativamente alla valorizzazione d
Page 97 and 98:
Ratei e risconti Essi costituiscono
Page 99 and 100:
d) trattamento di quiescenza e simi
Page 101 and 102:
valutazione degli accantonamenti po
Page 103 and 104:
voce sia riservata alla rilevazione
Page 105 and 106:
anche i cittadini e gli utenti in q
Page 107 and 108:
Bibliografia Bibliografia Bibliogra
show all

il sistema di bilancio delle aziende sanitarie pubbliche. riflessioni e ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?