Cardiologia negli Ospedali n° 160 Novembre/Dicembre 2007 - Anmco

AREA EMERGENZA-URGENZA
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genza-Urgenza, ha costituito una
Commissione congiunta chiamata
ad elaborare un“position paper” per
delineare i requisiti minimi necessari
a definire un percorso di valutazione
del dolore toracico adeguato ed al
tempo stesso applicabile in modo
omogeneo su tutto il territorio nazionale.
Dopo un lavoro lungo 2 anni ed
un cammino non privo di ostacoli, la
Commissione ha prodotto un testo
che ha una duplice finalità, ovvero: a)
valutare le evidenze scientifiche per
l’utilizzo degli strumenti diagnostici
e la loro inclusione nel “Percorso
di valutazione del Dolore Toracico”
(PDT) b) delineare la strutturazionequadro
(requisiti minimi) di un PDT
da applicarsi nei singoli ospedali.
Il testo pone l’accento sulla importanza
della raccolta dei dati anamnestica
e clinici mediante una scheda scritta
(questionario) che accompagna il
paziente dall’ingresso fino al termine
del suo percorso, vuoi che questo
coincida con la dimissione oppure
con il trasferimento in uno specifico
reparto. Essa include inoltre un
“chest pain score” per valutare la
tipicità/atipicità dei sintomi lamentati
dal paziente, sottraendola alla
soggettività di ripetute valutazioni
(vedi Tabella1).
Vengono poi definiti in modo preciso
i parametri per la lettura in senso
“ischemico” dell’ECG, in modo che
essi possano essere condivisi senza
equivoci sia dai Cardiologi che dai
Medici d’Urgenza, dirimendo così il
problema della responsabilità dell’interpretazione
del tracciato all’ingresso,
anche se viene ribadita l’utilità di
una lettura congiunta il più ampia
possibile in caso di dubbi iniziali.
Nel campo dei marcatori cardiaci,
viene conferito un ruolo centrale
alle troponine cardiache, come,
ormai inequivocabilmente, l’evidenza
scientifica dimostra, semplificando
al massimo il pannello biochimico
con il consiglio di basarsi unicamente
sulla loro misurazione e, solo nell’impossibilità
di misurarle, di ricorrere al
CKMB in misurazione di massa. Alla
TAC multislice, il testo dedica un’ampia
revisione della letteratura, ma
ancora non consiglia la metodica come
alternativa valida al percorso “classico”,
soprattutto per motivi di costi e di
sicurezza, data la quantità di radiazioni
a cui viene esposto il paziente.
Infine il Documento pone l’accento
sulla necessità che l’implementazione
del “percorso dolore toracico” in ogni
singolo ospedale sia seguito da un
“team” di 2 persone, un medico d’Urgenza
ed un Cardiologo, che si assumano
la responsabilità di coordinare sia
l’organizzazione dei protocolli interni
che la loro “audit” periodica.
La Tabella 2, estratta dal lavoro, schematizza
i percorsi sanitari delineati dalla
Commissione ed avallati da entrambe
le Società Scientifiche di settore.
Lo sforzo sin qui prodotto richiede
ora di essere implementato per cercare
di rendere il più omogeneo possibile
l’approccio al problema dolore
toracico su tutto l’ambito nazionale.
Questa è la sfida che la Commissione,
a nome di ANMCO e SIMEU e con
il sostegno fondamentale dell’Area
Emergenza-Urgenza, si è data per i
prossimi mesi. Rimanete sintonizzati
per seguirne gli sviluppi.